36呼吸内科-COPD、慢性支气管炎(1).ppt

慢性阻塞性肺疾病,概述：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。据WHO资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且逐年增加。至2020年COPD将成为世界经济负担的第五位。,与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为。,病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因均可至的发生。一、吸烟二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染四、感染五、蛋白酶抗蛋白酶失衡六、其他。（病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。）,临床表现一、症状（一）慢性咳嗽（二）咳痰（三）气短或呼吸困难：标志性症状；早期劳力性，以后逐渐加重（四）喘息和胸闷（五）其他二、休征：主要为肺气肿的体征。,诊断：主要根据病史、症状和体征及肺功能检查综合分析确定。诊断的必备条件：不完全可逆的气流受阻。不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药后及预计值。,诊断分期急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、可伴发热等症状。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳定或症状轻微。（请注意：短期是多长时间？）,慢性支气管炎,概述 慢性支气管炎(CHRONIC BRONCHITIS 简称 慢支）：由 于感染、非感染因素引起气管、支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症。,发病情况 3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,病因一、大气污染 二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可 达20%。三、感染：病毒和细菌感染；常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。四、过敏因素 五、机体本身因素（内因）,（一）呼吸道局部防御及免疫 功能减低（二）植物神经（自主）功能失调,病理、病理生理支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落、化生、杯状细胞增生、粘膜下层粘液腺增生肥大、分泌物增多。,临床表现,一、症状 咳：特征性表现。长期、反复、渐加重。痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。（痰静置后可分三层）合并感染时痰量增多、呈黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可有血痰。（非常少见）,小量：2050ml/day 咳痰程度分级 中量：50100ml/day 大量：100ml/day喘：有喘息型慢性支气管炎；无单纯型慢性支气管炎；炎（感染）：发热、乏力、WBC增多等。主要症状：咳、痰、喘、炎,二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。急性期：并感染可闻及干湿性罗音。后期 出现肺气肿体征。喘息型：闻及干湿性罗音.并发肺气肿可有肺气肿的体征,三、临床分型、分期（一）分型 1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。（二）分期：急性发作期：一周之内有咳、痰、喘 任何一项症状加重或伴 有发热、脓痰等炎症表 现者。,慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。,临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有咳嗽，少 量咳痰，保持2个月以上 者。,辅助检查,一、线检查：早期可无异常，后期可见纹理增多紊乱。并肺气肿时有肺气肿的胸 片征象。,二、肺功能测定：开始呈小气道功能障碍.典型的为通气功能障碍：第一秒钟用力呼气量（FEV1）及最大通气量(MVV）下降。三、血液检查：急性发作期WBC升高、比例增加，喘息型E%升高。,四、痰液检查：痰常规白粘 痰；并感染为黄脓痰；镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜酸性细胞。痰涂片或培养常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。,诊断和鉴别诊断,一、诊断依据：1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连续2年或2年以上，每年至少3个月，如每年发病不足三个月，而有明确的客观依据（如X 线、肺功能异常）。2、除外其他心、肺疾病引起的 慢性咳嗽、咳痰及哮喘。,单纯型诊断分型 2 型 喘息型分期 3期急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期,二、鉴别诊断,（一）支气管哮喘：与喘息型慢性支气管炎鉴别。支气管哮喘的特点：1、青少年发病，可有家族史、过敏史。2、临床以喘为主、发作时两肺哮鸣音。3、血中IgE升高。4、支气管扩张药可控制哮喘发 作。,（二）支气管扩张,支气管扩张特点如下：1、大量脓痰，反复咯血。2、肺部可闻固定湿性罗音。3、X线可见蜂窝状、卷发状肺纹 理。4、支气管碘油造影可确诊。,（三）肺结核,肺结核特点如下：1、结核中毒症状。2、咯血较多。3、痰中可见抗酸杆菌。4、X线检查示双上肺、肺尖 部结核病灶。,（四）肺癌,肺癌的特点：1、多40岁以上男性，长期吸烟史。2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。3、X线检查可发现肿块状阴影。4、痰中找到Ca细胞或支气管镜活检 可明确诊断。,（五）尘肺及其他尘肺：职业 上有粉尘接触史、X线可 见矽肺结节 并发症慢性阻塞性肺气肿，肺心病,治疗,一、急性发作期（一）控制感染 及时、有效、足量 选用抗生素；轻症可口服，中 重度应静脉给 药。如：Cap.Amoxycillin 0.5 qid,中、重度：10%Glucose 250 ml Inj Penicillin 640 万uivdrip bid AST()当感染症状缓解或减轻时，痰转为白 色、WBC、N%正常，再用药一周停止 用药。,（二）祛痰、止咳 必嗽平片(Tab.Bisolvon)贝莱片（Tab.Ambroxol)30mg tid,（三）解痉平喘,氨茶碱片(Tab.Aminophyllinum)0.1-0.2 tid 舒 喘 灵(Cap.Ventolin)4mg tid 愽利康尼胶囊(Cap.Briconyl)2.5-5mg tid（四）气雾疗法,二、缓解期 治疗的目的：增加机体免疫力，防止急性发作。,（一）体育煅炼、戒烟、预防上呼吸道感染。可建议：（二）气管炎菌苗 三联菌苗（甲型链 球菌、白色葡萄球菌及卡他球 菌）皮下注射。（二）酯多糖注射液 0.2mlH qd 每次增加0.2ml增至1ml后不再增 加，共注射20次或更长。,全科医生处理 一、积极预防感冒 二、病人乐观的情绪 三、保持良好的居住环境 四、建议患者绝对戒烟 五、适当锻炼 六、科学调理饮食,