2022年医学专题—腹部体查.ppt

,abdominal examination,第一页，共六十二页。,简 介,腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志(biozh)及分区,第二页，共六十二页。,腹部(f b)的范围,上起：横膈下至：骨盆(gpn)前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌,第三页，共六十二页。,腹部检查(jinch)的重要性及其特点,是全身体格检查的重要组成部分腹部检查内容(nirng)多，复杂触诊是腹部主要的检查方法触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难点和必须掌握的内容,第四页，共六十二页。,腹部(f b)检查是全身体格检查的重要组成部分,消化系统(xiohu xtng)泌尿系统生殖系统内分泌系统血液系统血管系统,第五页，共六十二页。,认识下列解剖(jipu)标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,第六页，共六十二页。,腹股沟韧带(rndi),腹部前面(qin mian)体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘(wi yun),耻骨上缘,第七页，共六十二页。,病人(bngrn)取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱,第八页，共六十二页。,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想(jixing)的线将腹部划分成几个区。,第九页，共六十二页。,左下腹,腹部体表(t bio)分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平(shupng)线与一垂直线，将腹部分为四区,第十页，共六十二页。,腹部体表(t bio)分区示意图(九区法),右上腹部(f b),右下腹部(f b),右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,第十一页，共六十二页。,第十二页，共六十二页。,检查(jinch)内容,视诊、触诊(ch zhn)、叩诊、听诊视诊、听诊、触诊、叩诊,第十三页，共六十二页。,视诊内容：腹部(f b)外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型和蠕动波听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音叩诊内容：腹部叩诊音、肝脏及胆囊、胃泡鼓音区、脾脏、肾脏、膀胱、腹水检查（移浊）触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹内器官触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰脏）,第十四页，共六十二页。,光线充足、柔和、从前方(qinfng)入投射,一、视 诊：,医生站于患者(hunzh)右侧,病人仰卧位、充分暴露(bol)腹部、注意 避受凉,第十五页，共六十二页。,病人(bngrn)的 体位,第十六页，共六十二页。,腹部外形(wi xn)呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,第十七页，共六十二页。,低 平:消瘦(xioshu)者腹部下凹低平,正常,平 坦:平卧位时腹前面(qin mian)处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿(xio r)及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,第十八页，共六十二页。,正常(zhngchng)平坦,腹部(f b)外型,第十九页，共六十二页。,异常,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨(chg)平面),全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于(jiny)：,腹内(f ni)巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),第二十页，共六十二页。,异常(ychng)全腹膨隆,腹部(f b)外型,第二十一页，共六十二页。,局部膨隆：见于(jiny)脏器肿大、肿瘤、炎性包块,视诊应注意：膨隆的部位(bwi)、外形、与体位、呼吸的关系、搏动等,第二十二页，共六十二页。,全腹部(f b)凹陷,局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩(shu su)所致。,第二十三页，共六十二页。,正常人:男性及小儿以腹式呼吸(hx)为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强(zngqing)：见于癔病、胸水。,腹式呼吸(hx)减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,第二十四页，共六十二页。,呼吸运动正常(zhngchng)和异常,第二十五页，共六十二页。,检查其血流方向有鉴别(jinbi)意义,正常人：不显露(xinl)、瘦者略可见,腹壁静脉曲张：见于门静脉(jngmi)高压、下腔静脉(jngmi)梗阻、上腔静脉梗阻,第二十六页，共六十二页。,下腔静脉(jngmi)梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉(jngmi)梗阻腹壁浅静脉(jngmi)血流分布和方向,第二十七页，共六十二页。,指压法检查静脉(jngmi)血流方向示意图,甲,丙,乙,第二十八页，共六十二页。,胃肠蠕动(rdng)波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至(jzh)左肋缘向右的蠕动波。,第二十九页，共六十二页。,皮 疹：充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些(mu xi)传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,第三十页，共六十二页。,正常人腹部皮肤(p f)颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着(chnzhu)可见于血色病,皮肤(p f)皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病,色 素,第三十一页，共六十二页。,左腰部、脐周皮肤(p f)蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎,第三十二页，共六十二页。,Cullens sign Grey Turners sign,第三十三页，共六十二页。,瘢 痕外伤(wishng)、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：白纹肥胖(fipng)、妊娠,紫 纹皮质醇增多(zn du)症,第三十四页，共六十二页。,腹纹 白纹 紫纹,第三十五页，共六十二页。,婴儿(yng r)脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表(t bio)突出而形成。,成人(chng rn)腹股沟斜疝、股疝,第三十六页，共六十二页。,脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定(gdng)突出癌,第三十七页，共六十二页。,腹部体毛：男性阴毛分布呈正三角形尖端(jindun)向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,第三十八页，共六十二页。,上腹部(f b)搏动：,正常搏动(bdng)：多由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动：上腹明显(mngxin)搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤,第三十九页，共六十二页。,听诊(tngzhn)方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区,听诊内容(nirng)：肠鸣音、血管杂音、振水音 摩擦音、搔弹音,第四十页，共六十二页。,肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，听诊(tngzhn)至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟,正常(zhngchng)情况下：肠鸣音约为-次分,第四十一页，共六十二页。,肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才 能听到一次或听不到(b do)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用(f yn)泻药后等,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮(xingling)、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻,肠鸣音,第四十二页，共六十二页。,左右上腹部收缩期吹风样血管(xugun)杂音常提示：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音(zyn)常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑(kol):髂动脉狭窄,第四十三页，共六十二页。,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位(bwi)听到吹风样血管杂音,脐周连续性静脉杂音(zyn)提示：门脉高压侧 支循环形成，又称克-鲍综合征,第四十四页，共六十二页。,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时(tngsh)用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音,原理：当胃内有大量液体(yt)及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,第四十五页，共六十二页。,临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹(kngf)或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张,第四十六页，共六十二页。,听诊(tngzhn)振水音,第四十七页，共六十二页。,摩 擦 音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜(fm)等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音,第四十八页，共六十二页。,搔弹音 肝下缘测定：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐向上(xingshng)轻弹或搔刮腹壁，听声音变化此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏,第四十九页，共六十二页。,微量腹水的测定（水坑征 Puddle sign）肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将 体件向对侧腹部移动，继经轻弹，如声音突然响 亮，此时体件所在(suzi)处即为腹水边缘此法检查可鉴定出少至120ml的游离腹水,第五十页，共六十二页。,检查时：态度(ti du)和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深,体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面(biomin)在同一水平,第五十一页，共六十二页。,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力(tnl)，柔和地 进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向(fngxing)，由 下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，减少(jinsho)腹肌 紧张。,第五十二页，共六十二页。,步 骤：先行浅触诊(ch zhn)(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊,内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛(ytng)、搏动、包块和脏器肿大等。,第五十三页，共六十二页。,浅触诊(ch zhn)深触诊浮沉触诊,第五十四页，共六十二页。,紧张度减低(jind)或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人,正常人：紧张度适中(shzhng)(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,紧张度增加(zngji):揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎,第五十五页，共六十二页。,反跳痛：如触诊腹部出现(chxin)压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛,正常腹部触诊时：不引起疼痛(tngtng)，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变,压痛点：局限于一点(y din)的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点,第五十六页，共六十二页。,中输尿管点,肋腰点,(1).腹面(fmin),(2).背面(bimin),季肋点,上输尿管点,肋脊点,肾脏(shnzng)疾病压痛点示意图,第五十七页，共六十二页。,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别(jinbi)包块的性质：触诊时应注意 了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系,第五十八页，共六十二页。,方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感(shugn)之