2022年医学专题—腰椎骨折.ppt

腰椎(yozhu)骨折,第一页，共二十八页。,解剖(jipu),椎骨(zhu g)分为椎体、椎弓、椎弓根,第二页，共二十八页。,解剖(jipu)概要,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓前柱：前纵韧带、椎体(zhu t)和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带,第三页，共二十八页。,支持人体、传导负荷(fh)、运动、维持稳定、保护脊髓的功能六个自由度的灵活运动,脊柱(jzh)功能,左右(zuyu)侧弯,屈伸运动,左右旋转,第四页，共二十八页。,腰椎(yozhu),椎体-L1-L5 体积(tj)递增,椎弓根 椭圆形,棘突(j t)水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,第五页，共二十八页。,腰椎(yozhu),第六页，共二十八页。,连接(linji),第七页，共二十八页。,解剖(jipu),胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎体逐渐增大(zn d)，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,第八页，共二十八页。,病因(bngyn),间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样(tngyng)的损伤。直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等,第九页，共二十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,根据(gnj)受伤时暴力作用方向 屈曲型 垂直型 屈曲旋转型 垂直压缩型,第十页，共二十八页。,骨折(gzh)分类,屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离(fnl)。常发生在胸腰段交界处的椎骨。伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。,第十一页，共二十八页。,腰椎骨折(gzh)的分类,根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并(hbng)脱位,第十二页，共二十八页。,腰椎骨折(gzh)的分类,单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲(q q)牵拉型骨折脊柱骨折脱位X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动,第十三页，共二十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转(xunzhun)，多为高空坠落,第十四页，共二十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩(y su)；可以有脊髓的损伤,第十五页，共二十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转(xunzhun)。脊柱不稳定，有神经症状。,第十六页，共二十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定(wndng)骨折，临床较少见。,第十七页，共二十八页。,腰椎(yozhu)骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩(y su)而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,第十八页，共二十八页。,腰椎骨折(gzh)的分类,脊柱骨折脱位(tu wi)：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,第十九页，共二十八页。,临床表现、检查和诊断(zhndun),有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑(l no)、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,第二十页，共二十八页。,临床表现、检查和诊断(zhndun),检查脊柱(jzh)时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,第二十一页，共二十八页。,脊髓损伤(snshng)评估,脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾(m wi)神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,第二十二页，共二十八页。,急救(jji)搬运,担架、门板搬运滚动(gndng)法或平托法，轴线翻身,第二十三页，共二十八页。,治疗(zhlio),腰椎骨折和脱位。单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊(xun dio)法复位，复位后用腰围固定。腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。,第二十四页，共二十八页。,治疗(zhlio),第二十五页，共二十八页。,手术(shush)治疗,脊髓损伤(snshng)尽早解除压迫 稳定脊髓 早期功能锻炼 防治并发症,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie)Thank You,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,腰椎骨折。中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带。横突 比胸椎小。椎间孔 大，但神经根受压风险(fngxin)增加。自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失,第二十八页，共二十八页。,