2022年医学专题—脑梗死急性期血压.ppt

,理论上，脑梗死急性期降低血压的理由包括：减轻脑水肿形成(xngchng)、降低出血性转化的危险性、预防进一步的血管损伤和预防早期卒中复发,第一页，共三十七页。,但是，对高血压的过度治疗也可能(knng)是有害的，因为梗死正在形成区的脑血流自动调节功能可能(knng)是受损的，缺血区域灌注的继发性减少可能(knng)会使梗死体积扩大。,第二页，共三十七页。,研究(ynji)表明，缺血半暗带的血流被动地依赖于平均动脉压。因此，要想维持足够的脑灌注压，就必须避免血压急剧下降。而且，血压升高可能是由一些可治疗的情况造成的。,第三页，共三十七页。,多数患者不用任何特殊的药物治疗血压也会下降。如将患者移至安静的病房、排空膀胱、控制疼痛和使患者得到休息(xi xi)，血压通常会自行下降。另外，降低颅内压增高也可使动脉血压下降。,第四页，共三十七页。,由于对这些问题的认识和经验存在差异，对急性缺血性卒中时血压的恰当治疗仍未有统一的意见。尽管(jn gun)各国的脑卒中防治指南均建议对脑梗死急性期血压进行合适的调控，但对具体的实施与血压水平的建议略有差异,第五页，共三十七页。,2003年美国卒中学会（Ame2c11 stroke Association，AsA）卒中委员会缺血性卒中患者的早期处理指南）建议，大多数情况(qngkung)下不需要降低血压，需要紧急降压治疗的情况包括高血压脑病、主动脉夹层分离、急性肾衰、急性心肌梗死，对急性卒中患者高血肺压的治疗应谨慎,第六页，共三十七页。,虽然必须进行治疗的动脉高血压水平还不清楚(qng chu)，一致的意见是，对于不进行溶栓治疗曾患者，除非收缩压 220mmHg或舒张压 120mmHg，否则应避免给予降压药治疗,第七页，共三十七页。,降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物，因为有些患者随着(su zhe)血压的快速下降会出现神经功能恶化，应避免舌下含服硝苯地平和其他能导致血压迅速下降的降压药,第八页，共三十七页。,准备进行重组组织(zzh)型纤溶酶原敫活剂(rtPA)溶栓治疗者如果存在高血压，应进行谨慎的降压治疗，使其收缩压185mmHg和舒张压110mmHg,第九页，共三十七页。,由于从卒中发病到溶栓治疗的时间间隔非常短，大多数血压高于上述推荐(tujin)水平的持续性高血压患者不应该进行溶栓治疗,第十页，共三十七页。,2007年更新的美国缺血性卒中患者的早期处理指南基本上保留(boli)了之前的建议，但做了一些补充或修改：,第十一页，共三十七页。,接受其他紧急干预措施以再通闭塞血管（包括动脉溶栓治疗）的患者应遵循上述血压(xuy)处理建议。,第十二页，共三十七页。,。需要降压的患者合理(hl)的降压目标是在卒中发生后最初24小时内降低约15%,第十三页，共三十七页。,有高血压病史且神经功能平稳的患者在卒中发生约24小时后可重新弃始应用抗高血压药，除非已知存在重新开始(kish)治疗的特殊禁忌证,第十四页，共三十七页。,推荐的降血压药物和剂量略有不同，溶栓前降血压可采用尼卡地平，5mg/h静脉滴注，每515分钟增加2.5mg/h，直至(zhzh)最大量15 mg/h，血压降至预期目标后，滴速减至3mg/h；拉贝洛尔重复静脉注射的时间间隔为1020分钟。,第十五页，共三十七页。,欧洲(u zhu)卒中促进会(European Stroke Initiative,EUSI)对卒中处理的建议2003更版的建议：,第十六页，共三十七页。,不推荐常规行降压治疗，除非反复测量血压(xuy)水平很高 200-220/120mmHg)。,第十七页，共三十七页。,心力衰竭、主动脉夹层分离、急性心肌梗死、急性肾衰竭、接受栓或静脉内肝素治疗的患者，如血压中等以上升高，推荐立即进行(jnxng)降压治疗，但应谨慎用药,第十八页，共三十七页。,推荐(tujin)的目标血压值：有高血压史者，180/100-105mmHg;无高血压史者，160-180/90100mmHg；接受溶栓治疗者，应避免使收缩压超过180mmHg。,第十九页，共三十七页。,推荐(tujin)的降压药物：静脉给予拉贝洛尔或乌拉地尔；静脉给予硝普钠、硝酸甘油或口服卡托普利。,第二十页，共三十七页。,应避免(bmin)使用硝苯地平和任何可使血压急剧下降的药物。,第二十一页，共三十七页。,欧洲卒中促进会(European Stroke Initiative,EUSI)对卒中处理(chl)的建议2003更版的建议C:Documents and SettingsAdministrator桌面新建 文本文档(3).txt,第二十二页，共三十七页。,欧洲卒中促进会(European Stroke Initiative,EUSI)对卒中处理的建议(jiny)2003更版的建议(jiny)C:Documents and SettingsAdministrator桌面新建 文本文档(4).txt,第二十三页，共三十七页。,2005年中国脑血管病防治(fngzh)指南建议：,第二十四页，共三十七页。,在急性期，如果需要降血压治疗，建议(jiny)首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降得过低，加重脑梗死。,第二十五页，共三十七页。,早期脑梗死：收缩压在180-220mmHg或舒张压在110-120mmHg，暂不降压，严密观察；如 220/120mmHg，则应缓降血压，并严密观察血压变化，尤其(yuq)防止血压降得过低。,第二十六页，共三十七页。,出血性脑梗死：维持(wich)在收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。,第二十七页，共三十七页。,溶栓治疗前后：当收缩压 180mmHg或舒张压 105 mmHg时，应降压治疗防止继发性出血(ch xi)。最好使用输液泵静脉注射硝普钠13ug/kgmin)，可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用乌拉地尔（压宁定）、拉贝洛尔等。,第二十八页，共三十七页。,脑梗死恢复期按高血压常规(chnggu)治疗,第二十九页，共三十七页。,欧洲卒中组织缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理(chl)指南2008对血压的管理仅做简单表述：,第三十页，共三十七页。,不建议急性(jxng)卒中后常规降压,第三十一页，共三十七页。,建议避免快速(kui s)降压,第三十二页，共三十七页。,建议血压过高(220/120mmHg)或伴有严重心脏(xnzng)功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者，谨慎降压，反复测量,第三十三页，共三十七页。,2003年美国卒中学(zhngxu)会（ASA）(不进行溶栓治疗)C:Documents and SettingsAdministrator桌面新建 文本文档(3).txt,第三十四页，共三十七页。,EUSI关于(guny)急性缺血性卒中抗高血压治疗的建议C:Documents and SettingsAdministrator桌面新建 文本文档(4).txt,第三十五页，共三十七页。,可选择用于急性卒中的抗高血压药物的特性(txng)（EUSI根据文献修订）C:Documents and SettingsAdministrator桌面新建 文本文档(2).txt,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,理论上，脑梗死急性期降低(jingd)血压的理由包括：。2003年美国卒中学会（Ame2c11 stroke Association，AsA）卒中委员会缺血性卒中患者的早期处理指南）建议，大多数情况下不需要降低(jingd)血压，。欧洲卒中促进会(European Stroke Initiative,EUSI)对卒中处理的建议2003更版的建议：,第三十七页，共三十七页。,