2022年医学专题—胎儿窘迫和新生儿窒息(2005本科)01.ppt

胎儿(ti r)窘迫fetal distress,第一页，共三十三页。,一、定义(dngy),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合(zngh)症状。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。,第二页，共三十三页。,二、病因(bngyn),气体交换经绒毛间隙 母体 O2 绒毛 CO2 胎儿 循环 O2 间隙 CO2 循环 简单扩散(kusn)方式,第三页，共三十三页。,（一）Chronic distress1.妊娠合并症：心脏病、重度贫血 母 O2 窘迫2.妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿 病等血管性疾病 微、小A痉挛(jn lun)3.过期妊娠：胎盘老化 绒毛间隙血流,第四页，共三十三页。,（二）Acute distress,1 产程延长，产妇脱水酸中毒 母氧离 曲线左移 母循环缺氧 胎儿缺氧 产程中子宫收缩过频或过强 子宫胎盘血供下降 胎儿缺氧2 脐带(qdi)病变：脐带(qdi)脱垂、脐带(qdi)绕颈缠身、脐带(qdi)打结,第五页，共三十三页。,3 前置胎盘，胎盘早剥 4 麻醉剂或镇静剂用量过大 母呼吸中枢抑制 母 O2 5 母体仰卧位 下腔静脉受压 回心血(xnxu)量下降 心搏下降,第六页，共三十三页。,三、病理生理(shngl)变化,1轻度缺氧CO2，无氧酵解，酸中毒 交感N兴奋 胎心率 胎心率 2.重度缺氧 迷走N兴奋 肠蠕动 肛门括约肌松弛(sn ch)胎粪排入羊水,第七页，共三十三页。,四、诊断(zhndun),第八页，共三十三页。,1.胎动：10次/12hr 胎动减少(jinsho)至胎动消失7天 胎动消失至胎心消失24小时,第九页，共三十三页。,2 胎心率：轻度缺氧160次/分 重度缺氧120次/分 电子胎心监护 NST（无负荷(fh)试验）：无反应型 CST（宫缩应激试验）：阳性 OCT（缩宫素激惹试验）：阳性,第十页，共三十三页。,第十一页，共三十三页。,3羊水(yngshu)胎粪污染：度，浅绿色度，深绿色度，棕黄色,第十二页，共三十三页。,4尿E/C：10 提示(tsh)胎盘功能5.胎儿头皮血气分析 正常PH值：7.25-7.35 胎儿窘迫：PH 60mmHg,第十三页，共三十三页。,五、处理(chl),1Chronic distres左侧卧位病因治疗，改善胎盘功能，适时(shsh)终止妊娠。,第十四页，共三十三页。,2Acute distress：（1）吸氧：面罩，20 25mmHg（2）左侧卧位（3）高渗糖水：增加能量，提高组织对 缺氧(qu yn)耐受力（4）抑制过强宫缩（5）及时结束分娩 剖宫产：第一产程出现 产钳助产：第二产程，先露=+3,第十五页，共三十三页。,新生儿窒息(zhx)Neonatal asphyxia,第十六页，共三十三页。,定义(dngy),胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧(qu yn)状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。,第十七页，共三十三页。,一、病因(bngyn),1、胎儿(ti r)窘迫：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良,第十八页，共三十三页。,2、呼吸中枢受到抑制(yzh)或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等,第十九页，共三十三页。,3、其它(qt),先天性心脏(xnzng)畸形 先天性膈疝 先天性肺发育不良,第二十页，共三十三页。,二、临床表现及诊断(zhndun),按出生后15分钟的Apgar评分判断(pndun)根据缺氧程度不同分为2类：轻度 重度,第二十一页，共三十三页。,Apgar评分(png fn)法,第二十二页，共三十三页。,、轻度(qn d)窒息（青紫窒息blue a.）Apgar评分47分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80 120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息,第二十三页，共三十三页。,、重度窒息（苍白窒息pale a.）Apgar评分03分皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸(hx)无/微弱，心跳不规律且弱（80次/分），肌张力松弛，喉反射（）。若不及时抢救可致死亡,第二十四页，共三十三页。,出生后分钟、分钟Apgar评分有助于诊断和判断(pndun)预后,第二十五页，共三十三页。,四、预防(yfng),提高产前检查质量严密观察产程，及时处理胎儿窘迫慎用镇静剂、麻醉剂严格(yng)掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤,第二十六页，共三十三页。,五、处理（新生儿窒息(zhx)复苏）,第二十七页，共三十三页。,（一）复苏(f s)前准备,.掌握复苏技术的熟练人员.药品和器械(qxi)准备药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等,第二十八页，共三十三页。,（二）复苏(f s)方案,A(airway):清理(qngl)呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸器,第二十九页，共三十三页。,（二）复苏(f s)方案,C(circulation):建立正常循环(xnhun)胸外心脏按压100-120次分(drug)：药物 0.01%肾上腺素 气管内给药碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS脐静脉给药,第三十页，共三十三页。,E(evaluation):新生儿评价(pngji)、监护贯穿抢救全过程最关键是根本,（二）复苏(f s)方案,第三十一页，共三十三页。,.重点监护,注意(zh y)保暖，保持呼吸道通畅.给氧.延迟哺乳.预防感染.预防新生儿颅内出血 维生素100mg im qd3天 维生素k1 10mg im qd3天,（三）复苏(f s)后护理,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,胎儿窘迫fetal distress。胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。3 前置胎盘(tipn)，胎盘(tipn)早剥。交感N兴奋 胎心率。NST（无负荷试验）：无反应型。胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。、重度窒息（苍白窒息pale a.）。出生后分钟、分钟Apgar评分。人工呼吸：口对口人工呼吸。（三）复苏后护理,第三十三页，共三十三页。,