2022年医学专题—股骨头坏死-巡诊.ppt

股骨头坏死(hui s),基础知识讨论(toln),第一页，共三十九页。,一、定义(dngy),股骨头缺血性坏死(hui s)（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成的结果。,第二页，共三十九页。,股骨头的正常解剖(jipu)结构与血供,第三页，共三十九页。,股骨头的血供,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液(xuy)供给来源，2/3 4/5,第四页，共三十九页。,第五页，共三十九页。,第六页，共三十九页。,第七页，共三十九页。,第八页，共三十九页。,二、主要(zhyo)病因,（一）创伤 股骨颈骨折 无骨折的髋关节创伤（二）非创伤 长期(chngq)应用激素 酒精中毒 其它（血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗后、烧伤）,第九页，共三十九页。,病理(bngl)表现,早期(zoq)发展期,第十页，共三十九页。,临床表现,早期：可以没有临床症状 最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛 疼痛持续或间歇性 疼痛进行性加重 保守治疗可缓解，停止后症状反复 体检无明显(mngxin)活动受限,第十一页，共三十九页。,发展期：跛行(b xn)、行走困难，扶拐行走 体检内收肌压痛，髋关节活动受限（内旋、外展受限明显）,第十二页，共三十九页。,辅助(fzh)检查,MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选(shu xun)方法,第十三页，共三十九页。,初期，T2WI能够明确看到“双线征”周围正常(zhngchng)组织修复坏死区域,第十四页，共三十九页。,早期，坏死(hui s)区在T1WI上为中低信号，在T2WI上呈较高信号,T1：左侧负重区线样低信号(xnho)，右侧大片低信号(xnho),第十五页，共三十九页。,T2：左侧(zu c)坏死中心信号略增高，右侧仍为低信号，关节内积液,第十六页，共三十九页。,中期，低信号带围绕信号不均(b jn)的坏死区,T1：右侧坏死区为高信号(xnho)，左侧坏死区为低信号(xnho),第十七页，共三十九页。,T2：右侧坏死区仍为高信号，符合出血改变，左侧软骨下骨折，坏死区仍为低信号，代表纤维组织明显(mngxin)增生,第十八页，共三十九页。,晚期，形态改变，股骨头脂肪(zhfng)高信号中出现不同形态的低信号区,第十九页，共三十九页。,X线检查(jinch)与分期,第二十页，共三十九页。,I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50患者有疼痛和髋关节活动(hu dng)受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；,第二十一页，共三十九页。,期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓(lnku)正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显,第二十二页，共三十九页。,期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化(ynghu)、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状明显加重；,第二十三页，共三十九页。,期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状(zhngzhung)疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。,第二十四页，共三十九页。,其它辅助(fzh)检查,CT核素扫描(somio),第二十五页，共三十九页。,治疗(zhlio),非手术治疗手术(shush)治疗,第二十六页，共三十九页。,非手术治疗,适应征：适用于I期对单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，双髋同时受累应卧床或坐轮椅中药(zhngyo)、理疗可缓解症状，持续时间长治疗中定期拍摄X线片检查,第二十七页，共三十九页。,手术(shush)治疗,手术治疗的目的是缓解疼痛症状，改善(gishn)功能，帮助患者恢复社会活动和生活能力，提高生命质量。,第二十八页，共三十九页。,股骨头钻孔(zun kn)及植骨术,适应征：II期患者(hunzh)有助于股骨头重建血运,第二十九页，共三十九页。,带血管(xugun)蒂的骨移植,适应征：II期或III期患者清除缺血坏死区病灶带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法填充(tinchng)于股骨头内或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束，经过钻孔植入缺血的股骨头内,第三十页，共三十九页。,经转子(zhun z)间旋转截骨术,适应(shyng)征：II期患者改变股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力,第三十一页，共三十九页。,人工关节置换术,适应征：III期、IV期患者消除疼痛(tngtng)，改善功能,第三十二页，共三十九页。,禁忌(jnj)征,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受(nai shu)手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,第三十三页，共三十九页。,预后(yhu),股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况而定的。根据临床资料统计，一般(ybn)分为三类。,第三十四页，共三十九页。,一、股骨头坏死患者没有任何治疗，患病期间没有扶拐行走，继续工作，出现股骨头吸收，髋臼破坏，髋关节融合僵直，患肢疼痛不能负重(fzhng)，严重影响生活，不能工作。,第三十五页，共三十九页。,二、股骨头坏死患者经过医生治疗，在医生指导下积极功能锻炼(dunlin)，最后使髋关节疼痛明显减轻，股骨头变形停止，髋关节功能受限消失或明显减轻，患肢步态正常或轻度跛行，能够正常生活和轻松工作。,第三十六页，共三十九页。,三、年龄较大的股骨头坏死病人(bngrn)，经保守疗法治疗后不理想者，可考虑行股骨头或全髋关节置换术，术后病人(bngrn)疼痛消失，髋关节功能改善，跛行消除，可从事正常的生活和工作，但最好不用患肢进行剧烈运动。,第三十七页，共三十九页。,谢谢(xi xie)大家！,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,股骨头坏死。其它（血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗后、烧伤）。体检内收肌压痛，髋关节活动受限（内旋、外展受限明显）。中期，低信号带围绕信号不均的坏死区。对单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，双髋同时受累应卧床或坐轮椅。或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束，经过钻孔植入缺血的股骨头内。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况(qngkung)而定的。谢谢大家,第三十九页，共三十九页。,