2022年医学专题—肝部分切除手术配合讲诉.ppt

肝部分(b fen)切除手术配合,第一页，共四十三页。,术前准备(zhnbi),手术(shush)配合及体会,相关知识(zh shi)及解剖,第二页，共四十三页。,肝脏(gnzng)外科手术发展简介,Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。40年代后期(huq)，按解剖学原则有计划的进行手术切除。60年代肝移植的开展。,第三页，共四十三页。,我国肝癌手术(shush)的早期的经验（曾宪九1964年）,肝癌合并(hbng)肝硬化时肝切除量应小于50%。广泛肝切除术应极慎重。肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。远期治疗效果似与肝切除量不成比例。肝硬化的病人应作较保守的肝切除。,第四页，共四十三页。,我国肝脏外科的三次(sn c)高潮,1951年对肝内管道(gundo)腐蚀标本的研究，肝是一分段的器官，才进入真正肝切除阶段第一次高潮。基于我国肝癌的特点，在70年代，相继AFP、影象学的发展第二次高潮。1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科的最高理想。,第五页，共四十三页。,第六页，共四十三页。,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,肝血供,肝动脉:2530%，供氧4060%。门静脉:7570%，供氧6040%。总血流量占心排除(pich)量的1/4。正常每分钟可达1500ml。,第九页，共四十三页。,生理功能,泌胆:6001000ml代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。凝血:解毒:吞噬或免疫功能:造血、储血功能:肝再生能力很大，但对缺氧(qu yn)非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。,第十页，共四十三页。,原发性肝癌(n i)(Primary Carcinoma of the Liver),肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于肺癌和胃癌。流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。我国东南沿海是高发区，其中江苏启东发病率最高。胆管细胞癌多见于泰国、我国的广东和香港等 肝吸虫病较多的地区(dq)。4049岁为多，男女之比为35:1。可见于各年龄段，肝癌死亡率越高的地区发病年龄越低。上海医科大学中山医院，小肝癌(5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。,第十一页，共四十三页。,病因(bngyn),乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有7080的肝细胞癌患者是HBV携带者。化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮水污染(wrn)其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。,第十二页，共四十三页。,病理(bngl)及分型,大体分型：结节型：最常见，多伴有cirrhosis 巨块型：单发,巨大包块，或由许多密集(mj)的结节融合而成，较少伴cirrhosis 弥漫型：少见，全肝布满灰白色点状结节，肉眼难以和 cirrhosis区别。,第十三页，共四十三页。,组织学分型：肝细胞癌 约90，大多伴有 cirrhosis 胆管(dngun)细胞癌 约5，罕见合并 cirrhosis 混合型肝癌 约占5纤维板层型肝癌及其它类型,第十四页，共四十三页。,第十五页，共四十三页。,一般(ybn)在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。,第十六页，共四十三页。,1、肝区疼痛为最常见症状，因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。2、消化道症状 可出现食欲减退（厌食）、消化不良、恶心呕吐、腹泻等症状，常因肝功能损害以及肿瘤压迫(yp)胃肠道所致。全身可由腹水及肝功能障碍引起消瘦、腹胀、乏力，严重者出现贫血、发热、黄疸、出血营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。,第十七页，共四十三页。,3、肝脏肿大中晚期最主要体征。肝肿大呈进行性、质坚硬(jinyng)、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。4、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。,第十八页，共四十三页。,癌旁综合征（paraneoplastic syndrome）由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体(jt)产生各种异常作用而引起的机体(jt)内分泌或代谢等方面紊乱的症候群。1030的肝癌病人可发生低血糖症210的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、性征改变。,第十九页，共四十三页。,第二十页，共四十三页。,第二十一页，共四十三页。,临床(ln chun)诊断及鉴别诊断,1.如无其它肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法400ug/L，持续四周(szhu)以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者可诊断为肝癌。,第二十二页，共四十三页。,2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：AFP200ug/L；典型的原发性肝癌影像学表现(bioxin)；无黄疸而ALP或GGT明显升高；远处有明显的转移病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；明确的乙型肝炎标记阳性的 cirrhosis,第二十三页，共四十三页。,原发性肝癌鉴别诊断(zhndun):继发性肝癌、活动性肝病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。,第二十四页，共四十三页。,治疗(zhlio),治疗原则早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合(zngh)治疗，争取二期切除。对复发肝癌可行综合治疗和再切除。对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移植手术。,第二十五页，共四十三页。,第二十六页，共四十三页。,第二十七页，共四十三页。,第二十八页，共四十三页。,第二十九页，共四十三页。,第三十页，共四十三页。,第三十一页，共四十三页。,第三十二页，共四十三页。,第三十三页，共四十三页。,第三十四页，共四十三页。,第三十五页，共四十三页。,第三十六页，共四十三页。,第三十七页，共四十三页。,第三十八页，共四十三页。,第三十九页，共四十三页。,第四十页，共四十三页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大(jd)的精神力量，鼓舞我们前进。,第四十一页，共四十三页。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,肝部分切除手术配合。1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科的最高理想。肝动脉:2530%，供氧4060%。门静脉:7570%，供氧6040%。4049岁为多，男女之比为35:1。可为间歇性，或为持续性。临床诊断及鉴别诊断。对合并或不合并 cirrhosis的肝癌(n i)均可实施肝移植手术。鼓舞我们前进,第四十三页，共四十三页。,