2022年医学专题—肝胆胰脾影像表现分析.ppt

肝胆胰脾影像(yn xin)学表现,第一页，共五十页。,肝脏(gnzng)的影像诊断,检查技术正常表现(bioxin)常见病的影像诊断,第二页，共五十页。,肝脏(gnzng)的影像诊断,检查(jinch)技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,第三页，共五十页。,肝脏(gnzng)的影像诊断,检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强(zngqing)扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：,第四页，共五十页。,肝脏的影像(yn xin)诊断,正常CT表现1.肝实质呈均匀(jnyn)一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。,第五页，共五十页。,第六页，共五十页。,第七页，共五十页。,肝脏(gnzng)的影像诊断,正常肝脏的MRI表现肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显(mngxin)低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,第八页，共五十页。,第九页，共五十页。,第十页，共五十页。,胆道系统(xtng)的影像诊断,检查(jinch)技术正常表现常见病的影像诊断,第十一页，共五十页。,胆道系统的影像(yn xin)诊断-检查技术,X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服法 静脉造影法 胆囊直接(zhji)穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP),生理积聚(jj)(被淘汰),直接导入法,第十二页，共五十页。,胆道系统的影像(yn xin)诊断-检查技术,CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上(yshng),怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式：a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,第十三页，共五十页。,胆道系统(xtng)的影像诊断-检查技术,检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术(jsh)增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.,第十四页，共五十页。,胆道系统(xtng)的影像诊断-正常表现,胆管(dngun)1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,第十五页，共五十页。,胆道系统的影像诊断(zhndun)-急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射(fngsh)、高热、黄疸,第十六页，共五十页。,第十七页，共五十页。,胰腺(yxin)疾病的CT、MRI诊断,正常(zhngchng)胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现,第十八页，共五十页。,胰腺疾病的CT诊断胰腺正常(zhngchng)CT表现,形态 1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小(dxio)a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以L2椎体横径为标准：头/L21/21、体/L2 1/32/3 尾/L21/52/5主胰管直径小于3mm,第十九页，共五十页。,AAA,B,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,肝胆胰脾正常影像(yn xin)表现,胆囊(dnnng)、胆道,第二十二页，共五十页。,正常(zhngchng)胆囊,第二十三页，共五十页。,肝胰脾正常(zhngchng)CT影像,第二十四页，共五十页。,肝胆胰腺(yxin)疾病,第二十五页，共五十页。,肝脏(gnzng)病变,肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移(zhuny)瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿（liver abscess）肝囊肿（liver cyst）,第二十六页，共五十页。,肝硬化（cirrhosis）,病理：肝细胞变性、坏死、再生(zishng)、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影,第二十七页，共五十页。,脂肪肝,第二十八页，共五十页。,肝脓肿(nngzhng),细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形(hun xn)强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化,第二十九页，共五十页。,肝细胞癌,分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：3cm，少于2个结节影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描(somio)动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,第三十页，共五十页。,肝细胞癌,第三十一页，共五十页。,肝转移(zhuny)瘤,多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型(dinxng)表现 为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”,第三十二页，共五十页。,肝海绵状血管瘤,病理：由扩张的血窦组成影像学表现 CT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度(md)对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号“灯泡征”；增强动态变化同CT,第三十三页，共五十页。,肝海绵状血管瘤,第三十四页，共五十页。,肝囊肿(nngzhng),单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化(qinghu)MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。MRCP：明显高信号,第三十五页，共五十页。,肝囊肿(nngzhng),第三十六页，共五十页。,胆道疾病(jbng),胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladder stone）胆道梗阻(gngz)胆管结石（biliary stone）胆管癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladder carcinoma）,第三十七页，共五十页。,胆囊炎,病因：结石梗阻、细菌感染(gnrn)、胰液返流病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现 CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、T2WI高信号表现,第三十八页，共五十页。,胆囊结石,胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁(dnzh)的衬托 下表现为低信号充盈缺损,第三十九页，共五十页。,胆管(dngun)结石,胆总管结石(jish)CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度,第四十页，共五十页。,胆管癌,病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断(zhngdun)腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化；肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态,第四十一页，共五十页。,胆囊癌,腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描(somio)病变明显 强化 MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化,第四十二页，共五十页。,胆道梗阻(gngz),第四十三页，共五十页。,急性(jxng)胰腺炎（acute pancreatitis）,胰液(yy)自身消化所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常,第四十四页，共五十页。,CT表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀(jnyn)强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显胰内外假性囊肿形成,急性(jxng)胰腺炎,第四十五页，共五十页。,胰腺(yxin)炎,第四十六页，共五十页。,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%发生在胰头部影像学表现 CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。增强程度低于胰腺实质。胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号。MRCP：清楚显示(xinsh)胰管、胆总管扩张部位、形态和程度,第四十七页，共五十页。,胰腺癌,第四十八页，共五十页。,谢谢(xi xie)观赏,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,肝胆胰脾影像学表现。SE序列(xli)横断面T1WI、T2WI。肝裂因含有脂肪