2022年医学专题—肝硬化病例分享模板.pptx

乙肝肝硬化病例(bngl)分享,齐鲁石化中心医院刘海(li hi)亮,第一页，共二十三页。,内容(nirng)提示,患者基本状况诊断治疗思路(sl)循证依据结论,第二页，共二十三页。,患者(hunzh)病史,患者，朱某，男，34岁。6年查体时发现HbsAg（+），当时无任何不适，肝功正常，HBVM“大三阳”，未做任何治疗，此后未定期复查(fch)。近3年来时常出现乏力、纳差，但未在意。后因乏力、纳差加重伴腹胀3周于2012-01-10来我科住院治疗，发病以来无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，尿黄，无皮肤瘙痒。有乙肝家族史。,第三页，共二十三页。,体格检查,皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌征（+），胸前可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹部膨隆，腹壁静脉显露，全腹无压痛、反跳痛，肝脏肋下、剑下未触及，脾脏(pzng)肋下约4cm肝区叩痛（），移动性浊音（+），双下肢有凹陷性水肿。,第四页，共二十三页。,辅助(fzh)检查,肝功 ALT356.8U/L、AST240.8U/L、TBIL64.8umol/L、DBIL20.4umol/L、ALB28.7g/L、GLB42.10g/L、ALP276.4U/L、GGT99.8U/L、CHE2700.4U/L。肾功正常(zhngchng)。HBVM：HbsAg（+），HBeAg（+），HbcAb（+）；HBVDNA 2.79107copies/ml；血常规WBC3.06109/L,N1.43109/L,RBC4.031012/L,PLT32109/L,第五页，共二十三页。,辅助(fzh)检查,腹部彩超提示肝脏体积缩小，实质回声增粗，光点(un din)粗大，可谈及液性暗区，最深处约7.9cm，脾脏增大，厚约6.4cm（插入彩超图片）,第六页，共二十三页。,诊断(zhndun),1.慢性乙型病毒性肝炎 2.肝炎肝硬化 3.大量腹腔(fqing)积液并感染 4.。5.。,第七页，共二十三页。,入院(r yun)治疗,入院后给予保肝、利尿(l nio)、补充白蛋白、抗感染等治疗。患者于2012-01-12选用拉米夫定、阿德福韦酯开始联合抗病毒，抗病毒治疗4周后，复查肝功ALT64U/L、AST62.6U/L、TBIL35.9umol/L、DBIL9.0umol/L、ALB31.5g/L、GLB37.7g/L、ALP305.5U/L、GGT92U/L；HBVDNA1.75103copies/ml；同时影像学复查时未见腹水。患者病情明显好转后于2012-02-12出院,第八页，共二十三页。,随诊情况(qngkung),出院后继续应用拉米夫定、阿德福韦酯联合抗病毒、辅以保肝等治疗(zhlio)。2012-03-26（8）复查肝功ALT30.2U/L、AST37.1U/L、TBIL28.1umol/L、DBIL6.7umol/L、ALB33.5g/L、GLB35.2g/L、ALP183.4U/L、GGT58.3U/L；HBVDNA低于检测下线。2012-05-27（16）肝功ALT37.6U/L、AST42.1U/L、TBIL18.3umol/L、DBIL5.8umol/L、ALB34.9g/L、GLB40.5g/L、ALP125.6U/L、GGT43.3U/L；HBVDNA低于检测下线。,第九页，共二十三页。,目前(mqin)情况,目前患者一般情况良好，病情稳定，已经恢复正常工作(gngzu)与生活，医嘱继续应用拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗，每3个月随访一次，定期复查肝、肾功能，HBV-DNA及腹部彩超。,第十页，共二十三页。,讨论(toln),1.诊断：根据本患者的病史、临床及实验室、影像学检查资料，慢性乙型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、大量腹腔积液并感染、脾功能(gngnng)亢进诊断确立，且属于肝功能(gngnng)失代偿期，并有乙肝病毒复制和肝炎活动。这种情况如不积极治疗，其五年生存率会低于20%。,第十一页，共二十三页。,讨论(toln),2.治疗原则：按照我国2010年新版的慢性(mn xng)乙肝诊疗指南，慢性(mn xng)乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,第十二页，共二十三页。,治疗(zhlio),目前患者为肝硬化病人，应用干扰素存在禁忌；单用拉米夫定或替比夫定易出现耐药，从而易引起肝脏的再次损伤，加重肝硬化程度，故不提倡；恩替卡韦价格昂贵，本患者为农民，经济条件一般，承受不起高昂药费，影响到患者的依从性，故暂不考虑。拉米夫定联合阿德福韦酯联合抗病毒，既可以快速、长期(chngq)抑制病毒，其价格又适度，故选用二者联用,第十三页，共二十三页。,联合治疗帮助(bngzh)实现长期治疗目标,治疗中密切(mqi)监测定期检测HBV DNA，以及时发现原发性无应答或病毒学突破及时联合治疗：对合并HIV 感染、肝硬化及高病毒载量者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类药物联合治疗一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗,第十四页，共二十三页。,联合(linh)治疗的优越性,联合(linh)治疗可以带来,第十五页，共二十三页。,早期联合治疗(zhlio)可提高乙肝肝硬化患者的病毒学应答率（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年病毒学应答率）,*数据来自(li z)文献报道,Lampertico P,et al.J Hepatol 2006;44(S2):S38.Abstract 85.,第十六页，共二十三页。,5年累计(li j)失代偿发生率%,早期联合治疗可降低乙肝肝硬化患者(hunzh)失代偿发生率（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年累计失代偿发生率）,Lampertico P,et al.J Hepatol 2006;44(S2):S38.Abstract 85.,第十七页，共二十三页。,双贺初始联合(linh)治疗乙肝肝硬化患者，较ETV单药治疗的完全应答率更高,完全应答率定义(dngy)为:HBV DNA12 IU/mL LAM+ADV联合治疗组和ETV组中分别有34%、37%的肝硬化患者入选,Carey I,et al.AASLD 2009,Abstract 417.,第十八页，共二十三页。,双贺初始(ch sh)联合治疗疗效优于ETV治疗HBeAg血清学转换率更高,HBeAg血清(xuqng)转换率（）,I.Carey J Hep.(2011)vol.54,S 283,第十九页，共二十三页。,LAM+ADV联合(linh)治疗不良反应循证医学证据,Carey I,et al.Hepatology.2009;50()S4):502A.Abstract 417.Pan HY,et al.Hepatology.2008;48(S1):700A.Abstract 882.,李惠珍等.实用(shyng)肝脏病杂志.2009;12(4):265-267.Lampertico P,et al.Hepatology.2008;48(S1):712A.Abstract 906.,第二十页，共二十三页。,结论(jiln),拉米夫定、阿德福韦酯联合抗病毒，能迅速、长期控制乙肝病毒，有利于肝硬化患者肝功能恢复，能有效的阻止(zzh)肝硬化的进展。且其性价比高于其他同类药物。,第二十一页，共二十三页。,谢 谢！,主持(zhch)：高志良 教授,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,乙肝肝硬化病例分享。皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌征（+），胸前可见数枚蜘蛛痣。入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、抗感染等治疗(zhlio)。患者病情明显好转后于2012-02-12出院。出院后继续应用拉米夫定、阿德福韦酯联合抗病毒、辅以保肝等治疗(zhlio)。联合治疗(zhlio)帮助实现长期治疗(zhlio)目标。（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年病毒学应答率）。（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年累计失代偿发生率）。初始联合治疗(zhlio)vs.ETV治疗(zhlio)1,第二十三页，共二十三页。,