2022年医学专题—肛周脓肿是十万火急的肛肠病.ppt

肛周脓肿(nngzhng)是十万火急的肛肠病,西安马应龙肛肠医院(yyun)：毛宽荣 2015.2.9,西安马应龙肛肠医院(yyun)健康大讲堂第5讲：,第一页，共六十八页。,肛门(gngmn)周围脓肿的科普知识,一、患肛肠病的简单解剖知识(zh shi)二、肛门周围脓肿病因和治疗三、手术后的自我护理和换药四、出院注意事项和饮食调节,第二页，共六十八页。,一、患肛肠病简单(jindn)解剖知识,第三页，共六十八页。,人体(rnt)消化系统 简单解剖图谱,什么是肛肠病？发生在肛门和大肠的疾病统称肛肠疾病。全国肛门直肠疾病普查：肛门直肠疾病的发病率为59.1%。肛肠疾病的发病，以成年人居多(jdu)，随着年龄增长而增多，呈阶梯形上升。,第四页，共六十八页。,肛管的简单(jindn)解剖图谱,齿线：肛管重要(zhngyo)的“三八”线,齿线以上(yshng)叫内痔,齿线以下叫外痔,齿线山下均有较混合痔,第五页，共六十八页。,排便的生理(shngl)与神经传导及精神控制,肛管直肠为什么能分清是气体还是(hi shi)液体？是放屁还是要拉屎？,第六页，共六十八页。,肛周脓肿(nngzhng)的感染途径是什么？,第七页，共六十八页。,肛周脓肿(nngzhng)的感染途径是什么？,粪便（感染(gnrn)物质）-肛隐窝炎 肛腺炎 肛管直肠周围间隙 肛周脓肿,第八页，共六十八页。,肛管直肠周围(zhuwi)的间隙,第九页，共六十八页。,二、肛门周围脓肿的病因(bngyn)和治疗,第十页，共六十八页。,肛周脓肿是肛肠科的最常见的一种急诊疾病，患病后如控制不及时，就可形成深部脓肿，深部脓肿一旦形成，内部压力逐渐增大，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠(zhchng)窝，形成较大的脓肿。,第十一页，共六十八页。,也可从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌进入肛门内，向上(xingshng)穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎；或向邻近组织器官如直肠、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。,第十二页，共六十八页。,因此(ync)，在肛周脓肿形成后，如不及时进行早期切开处置，不仅增加了无形的痛苦，更重要的是将会对人体造 成 较 严 重 的损害。因而它是肛肠科一种“刻不容缓”的急诊手术，宜早就医、早手术治疗。,第十三页，共六十八页。,什么是肛周脓肿？肛管直肠周围间隙发生急慢性感染(gnrn)而形成的化脓性疾病，中医又名肛痈。,第十四页，共六十八页。,哪些(nxi)人容易患肛周脓肿？,常见于20-40岁的青壮年人，男性多于(du y)女性。,第十五页，共六十八页。,肛周脓肿的病因(bngyn)有哪些？,1、感染2、外伤3、肿瘤4、其他(qt)因素,第十六页，共六十八页。,常见病因（辛辣刺激(cj)饮食）,第十七页，共六十八页。,常见病因-蹲厕过久,第十八页，共六十八页。,常见病因-伏案(f n)久坐,第十九页，共六十八页。,常见病因-临厕努挣,第二十页，共六十八页。,肛周脓肿最明显的症状(zhngzhung)是什么？,肛周局部隆起肿块，常伴有红、肿、热、痛等症状(zhngzhung)，少数伴有全身高热、寒战,第二十一页，共六十八页。,肛周脓肿如何(rh)治疗？,保守治疗(zhlio)：1.抗感染 2.局部冷敷 3.外敷药膏适应症：初起形成硬结或肿块，尚无红、肿、热、痛等化脓表现者。,第二十二页，共六十八页。,肛周脓肿(nngzhng)如何治疗？,手术治疗：1.切开排脓形成肛瘘肛瘘手术痊愈（一般综合医院常用）2.一次性根治术痊愈（专科医院常用）适应症：出现红、肿、热、痛、大便秘(bin m)结、小便困难等成脓表现，手术为唯一正确治疗办法。,第二十三页，共六十八页。,我院治疗肛周脓肿(nngzhng)的手术特点,专业(zhuny)技术找准内口,合理设计保护(boh)功能,微创切口减少损伤,部分缝合缩短时间,第二十四页，共六十八页。,手术(shush)案例,第二十五页，共六十八页。,肛门周围(zhuwi)脓肿并发-坏死性筋膜炎,第二十六页，共六十八页。,第二十七页，共六十八页。,手术(shush)前照片,第二十八页，共六十八页。,手术中创口中坏死(hui s)组织,第二十九页，共六十八页。,手术(shush)中,第三十页，共六十八页。,手术(shush)毕照片,第三十一页，共六十八页。,手术(shush)三天后,第三十二页，共六十八页。,手术(shush)九天后,第三十三页，共六十八页。,手术(shush)32天后,第三十四页，共六十八页。,三、手术后的自我(zw)护理和换药,第三十五页，共六十八页。,术后您是否(sh fu)能够活动？,术后由于麻醉的要求，您必须卧床休息8小时卧床休息时头部应低一些，不能枕枕头。术后4小时您可以(ky)适当左右翻身及可饮水8小时后您可以下床解小便，避免尽可能多的活动,第三十六页，共六十八页。,手术(shush)后怎样解小便？,8小时内，由于麻醉要求，您不能下床解小便，您需要在床上解小便 第一次小便时会出现小腹部憋胀，排便困难，这与麻醉和肛门(gngmn)内填塞有关，您无需紧张 术后当晚会出现排小便排不净的情况，属于正常反应 术后第一次排的小便有点发绿或发蓝属于正常情况，是由于术中给您使用长效止痛针所致，您无需紧张,第三十七页，共六十八页。,术后排小便时应注意那些(nxi)情况？,因清洁灌肠，术前及术后禁食等因素，患者术后可能出现低血糖反应，易导致晕倒、摔伤等意外，故患者术后8小时后下床入厕、洗漱时均须有陪人陪同，以防发生意外。因麻醉、敷料包扎、精神心理等因素会出现手术当天及夜间小便不畅，欲解难下或尿次增多等现象，属术后常见现象，请勿(qn w)紧张，可热敷下腹部，若仍不能解出小便时，请联系医护人员。,第三十八页，共六十八页。,术后什么时间(shjin)可以排大便？,因术前已经做了彻底的灌肠(gunchng)，一般术后第一天不会有大便的 术后当天由于肛内填塞有止血棉卷，会有肛门憋胀，想排大便的感觉，那是假便意，您务必不能排便 术后第2-3天如果便意强烈，您可以去排便，便后及时清洗,第三十九页，共六十八页。,术后第一次换药应注意哪些(nxi)事情？,术后第一天您无需解大便，下午时您需要到换药室换药 第一次换药前您无需清洗 换药前不能私自去掉(q dio)固定的丁字带，有您的主管医生或换药室护士给您去掉(q dio),第四十页，共六十八页。,术后排便需要注意(zh y)那些问题？,术后仅出现肛门憋胀、下坠想解大便时多半为假便意，您需要俯卧位休息后可缓解。术后您确实感觉大便已经到肛门口，甚至不能忍受时才可以去排便，排便时间不能超过3分钟。排便时不能用力努挣。术后每天排便一次为最佳。排便时如果出现大量(dling)滴血或喷射状出血需及时告知医生,第四十一页，共六十八页。,术后饮食(ynsh)应注意什么事项？,由于麻醉要求，术后8小时内不能进食，术后4小时可以饮水8小时后可进少量流质饮食（例如(lr)：糖水、维生素饮品、稀粥、汤面片等）。2天后正常饮食（禁食辛辣刺激食物）。饮食建议：多食粗纤维、易消化饮食，忌食生冷术后前三天禁食萝卜、牛奶等易产气的食物。住院期间尽量不要吃牛、羊肉等燥火类饮食术后第二周为伤口快速生长期，建议进高蛋白饮食,第四十二页，共六十八页。,术后什么时间(shjin)可以吃水果？,一般术后3天后可进食水果进食水果时禁忌冰冷，注意干净卫生进食水果后如果出现腹痛(f tn)、腹泻时须忌食停止,第四十三页，共六十八页。,术后疼痛(tngtng)怎么办？,术后一般不会有无法忍受的疼痛 术后当天晚上肛门部会有憋胀、疼痛等不适，多由于局部填塞引起，一般可以忍受，不能忍受时可口服护士发给您的止痛药2片，服药半小时后仍不能缓解者须告知值班医生 住院期间换药、排便时会有轻度疼痛不适，一般多为局部刺激引起，休息后即可缓解 其他时间出现(chxin)疼痛多为活动过多或伤口相对较大所致，建议多注意休息，减少局部刺激,第四十四页，共六十八页。,术后出血(ch xi)怎么办？,肛门部手术(shush)一般为开放性伤口，所以在术后排便时或排便后可能会有少量出血或便纸染血，属于正常情况，您无需紧张 术后5-12天为掉线期，会出现便时滴血，您无需紧张 如果便时、便后出现大量滴血或喷射状出血，请您及时告知医护人员进行处理,第四十五页，共六十八页。,排完大便(dbin)后要不要去换药？,住院期间一般要求每次排便后换药 上午换药时间为9：0011：30 下午换药时间为13：10-16：00 周三、周五为大查房(ch fn)时间，上午换药延时30分钟，9：30开始，下午换药时间不变。夜间8点为医生查房时间，需换药的患者告知夜班医生，换药时间为20：0020：40。,第四十六页，共六十八页。,与主管医师(ysh)多交流！,早晨8：008：30分为医护查房时间，请您在这段时间留守病房 有不适等问题及时与主管医生进行沟通(gutng)，以利于及时解决。您的所需药品即将用完时，请于查房时告知主管医生。住院期间您对我们科室有什么建议和意见时请您及时与您的主管医生、护士长、科主任联系，我们会尽力解决,第四十七页，共六十八页。,马应龙肛肠医院(yyun)微信,第四十八页，共六十八页。,四、出院(ch yun)后的注意事项和饮食,第四十九页，共六十八页。,预防(yfng)肛肠病注意事项和饮食调节,1、加强锻炼：,经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环(xu y xn hun)，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。,第五十页，共六十八页。,2、自我(zw)按摩：,临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门(gngmn)血液循环。,第五十一页，共六十八页。,3、收缩(shu su)肛门：,用意念有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血(y xu)，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。,第五十二页，共六十八页。,4、预防(yfng)便秘；,正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形(chn xn)软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。,第五十三页，共六十八页。,5、养成定时(dn sh)排便的习惯：,健康人直肠内通常没有粪便，随早晨起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好(zu ho)能养成每天晨起就排便的好习惯。,第五十四页，共六十八页。,6、保持肛门周围(zhuwi)清洁：,肛门、直肠、乙状结肠(yzhung-jichng)是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。,第五十五页，共六十八页。,7、注意孕期(ynq)保健,妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉(jngmi)受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，诱发痔疮。,第五十六页，共六十八页。,因此怀孕期间应适当增加活动，避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善(gishn)肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。,第五十七页，共六十八页。,8、多吃粗纤维食物(shw),