2022年医学专题—耳科常见急症处理讲诉.ppt

耳科(r k)常见急症处理,吉林中西医结合(jih)医院耳鼻喉科 关洁,第一页，共三十六页。,耳科(r k)急症,耳道异物(yw)耳痛耳外伤眩晕,第二页，共三十六页。,一、外耳道异物(yw),问病史，判断(pndun)异物的大小、位置和种类动物性（昆虫）植物性（豆粒、果核、谷粒）非生物性（石子、玻璃珠、铁屑）,第三页，共三十六页。,取出方法(fngf),1、异物位置(wi zhi)未越过外耳道峡部，未嵌顿外耳道，可用耵聍钩直接取出。,第四页，共三十六页。,取出方法(fngf),2、活动的昆虫(knchng)类异物，可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。,第五页，共三十六页。,取出方法(fngf),3、如豆类、谷、麦粒等植物性异物泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精(jijng)滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出,第六页，共三十六页。,外耳道异物(yw)治疗,不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵(himin)填塞+预防感染治疗。,第七页，共三十六页。,二、耳痛,常见引起(ynq)耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道疖肿 2.外耳道耵聍栓塞 3.急性化脓性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳带状疱疹 6.大疱性鼓膜炎,第八页，共三十六页。,（一）外耳道炎或外耳道疖肿,病史：挖耳史等症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜(gm)无明显充血或不能窥及治疗：抗感染，对症治疗。,第九页，共三十六页。,（一）外耳道炎或外耳道疖肿,第十页，共三十六页。,（二）外耳道耵聍(dn nn)堵塞,病史：外耳道污水进入(jnr)或游泳史症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。,第十一页，共三十六页。,（二）外耳道耵聍(dn nn)堵塞,第十二页，共三十六页。,（三）急性(jxng)化脓性中耳炎,病史：有感冒病史，或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛(tngtng)剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,第十三页，共三十六页。,（三）急性(jxng)化脓性中耳炎,第十四页，共三十六页。,（四）急性(jxng)分泌性中耳炎,病史：有感冒病史，或坐飞机后症状：耳痛，耳内堵塞感，听力(tngl)稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。,第十五页，共三十六页。,（四）急性(jxng)分泌性中耳炎,第十六页，共三十六页。,（五）耳带状疱疹,病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛治疗(zhlio)：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,第十七页，共三十六页。,（五）耳带状疱疹,第十八页，共三十六页。,（六）大疱性鼓膜炎,病史：有感冒病史症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血(chngxu)，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴酚甘油；耳鼻喉科随诊。,第十九页，共三十六页。,（六）大疱性鼓膜炎,第二十页，共三十六页。,三、耳外伤(wishng),耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎鼓膜(gm)外伤颞骨骨折,第二十一页，共三十六页。,耳廓(r ku)外伤,挫伤-皮肤(p f)擦伤或局部红肿，可自愈。血肿-抽吸，加压包扎。未及时处理，耳廓增厚变形。,第二十二页，共三十六页。,耳廓(r ku)外伤,撕裂伤 裂口 早期清创缝合 组织(zzh)缺损 耳廓部分或完全离断 皮瓣修复或耳再植,第二十三页，共三十六页。,耳廓(r ku)化脓性软骨膜炎,耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。因可引起软骨坏死(hui s)及耳廓畸形，应认真对待。,第二十四页，共三十六页。,耳廓(r ku)化脓性软骨膜炎,临床表现 耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿(hn zhn)，明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。,第二十五页，共三十六页。,耳廓(r ku)化脓性软骨膜炎,治疗 未形成脓肿 全身应用抗生素控制感染 形成脓肿 切开排脓，彻底清除坏死(hui s)组织，术中抗生素 冲洗术腔，术后换药,第二十六页，共三十六页。,鼓膜(gm)穿孔,病因多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜(gm)破裂穿孔颅底骨折时波及鼓沟偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂,第二十七页，共三十六页。,鼓膜(gm)穿孔,临床表现突感耳痛、听力减退、耳鸣严重者可有内耳损伤，并有眩晕外耳道有少许(shox)鲜血颅底骨折可并发脑脊液耳漏鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂,第二十八页，共三十六页。,鼓膜穿孔(chunkng)穿孔(chunkng)愈合,第二十九页，共三十六页。,鼓膜(gm)穿孔,治疗保持外耳道清洁耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈(z y)穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术,第三十页，共三十六页。,眩晕(xunyn)发作（一）,（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显(mngxin)诱因症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注，山莨菪碱，西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；,第三十一页，共三十六页。,眩晕(xunyn)发作（二）,（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病史：体位改变(gibin)时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：手法复位和抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊,第三十二页，共三十六页。,谢谢(xi xie)！,第三十三页，共三十六页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己(zj)的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第三十四页，共三十六页。,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,耳科常见急症处理。（一）外耳道炎或外耳道疖肿。治疗(zhlio)：抗感染，对症治疗(zhlio)。病史：有感冒病史，或无明显诱因。治疗(zhlio)：抗感染治疗(zhlio)，耳鼻喉科随诊。病史：有感冒病史，或坐飞机后。治疗(zhlio)：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗(zhlio)，耳鼻喉科随诊。若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。病史：有感冒病史。严重者可有内耳损伤，并有眩晕。鼓舞我们前进,第三十六页，共三十六页。,