2022年医学专题—老年人合理用药新进展.ppt

概述(i sh),面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大的课题之一。老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何 其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生 理储备能力(nngl)随着年龄的增长而减弱，通过药 物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。,第一页，共三十一页。,因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果(xiogu)在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作剂量调整。老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在的危险，是指导治疗的方针。,第二页，共三十一页。,衰老(shuilo)的特征,衰老的概念：是不可(bk)抗据的、不以人们意志为转移的自然规律 机体细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性和普遍性下降的不可逆的表现。其发展速度因先天和后天因素的影响个体差异大。,第三页，共三十一页。,衰老的特征（老年人的形态(xngti)与功能的变化）,第四页，共三十一页。,一、心血管系统(xtng)的变化,心脏：淀粉样变性和室壁、瓣膜增厚导致(dozh)心功能下降，心输出量降低，各器官血流量减少。血管：弹性减弱，顺应性下降，血流速度减慢，使冠脉、脑、肝、肾血流减少。血压：收缩压升高，增加左心室后负荷，易诱发心力衰竭，压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。,老年人机体各系统组织结构与生理(shngl)、生化功能的变化,第五页，共三十一页。,二、呼吸系统(h x x tn)的变化,肺活量下降、残气量增加：胸闷、疲劳思睡 肺组织僵硬 肋软骨钙化而运动减弱，脊柱萎缩或胸廓变性咳嗽效力下降，痰液阻塞(zs)气道，加重呼吸负担,第六页，共三十一页。,三、消化系统(xiohu xtng)的变化,牙、味蕾、唾液退行性变：咀嚼消化功能下降食管粘膜萎缩(wi su)，蠕动减弱：吞咽困难胃、小肠粘膜萎缩，分泌减少：消化吸收减弱结肠粘膜萎缩，张力下降，蠕动减弱：便秘肝血流量减少：解毒和蛋白质合成能力下降胆道萎缩，胆汁少而稠厚：胆结石,第七页，共三十一页。,四、泌尿系统(m nio x tn)的变化,肾皮质萎缩，肾重量减轻肾小球滤过率下降，肌酐清除率下降肾小球分泌能力(nngl)和重吸收能力(nngl)下降膀胱功能减弱、前列腺增生，常有尿急、尿频、夜间多尿。,第八页，共三十一页。,五、神经系统(shnjngxtng)的变化,脑细胞减少(jinsho)致脑萎缩，但不影响智力。神经递质减少，信息传递减慢，随外环境改变的生理性调整减慢。脑血管硬化致脑血供不足，导致功能减退，如运动敏捷性差，适应能力低。脑血脑屏障退化易发生神经系统感染性疾病。脊髓细胞减少：触觉、温觉及震动觉减弱。,第九页，共三十一页。,六、内分泌系统(xtng)的变化,正常(zhngchng)：肾上腺素、T4、皮质醇下调：生长激素、T3、肾素、醛固酮上调：去甲肾上腺素、加压素、胰岛素,七、免疫(miny)功能的变化,免疫功能降低：严重感染性疾病自身免疫抗体增多：免疫性疾病、肿瘤,第十页，共三十一页。,老年人药动学与药效学的特点(tdin),老年人药动学特点(tdin)老年人药效学特点,第十一页，共三十一页。,老年人药动学特点(tdin),1.吸收：胃酸分泌减少 胃肠活动度减弱：延长转运(zhun yn)时间 胃肠及肝血流量减少：吸收减少 首关效应减少,第十二页，共三十一页。,2.分布：机体组成成分的影响：老年人水分减少，脂肪占体重比例增加。脂溶性药物表观分布容积增大，在体内滞留时间延长(ynchng)，如安定等；水溶性药物表观分布容积减小，血峰浓度高，如地高辛等。血浆蛋白结合率的影响：老年人血浆白蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离型增多，如华法林、地西泮等。,第十三页，共三十一页。,3.代谢(dixi)：,肝脏(gnzng)重量,功能性肝细胞数,肝血流,肝药酶活性,经肝代谢的药物在体内存留(cn li)时间,首关效应显著的药物生物利用度,肝药酶诱导的药物耐受性,第十四页，共三十一页。,4.排泄(pixi)：,肾重量(zhngling),肾小球细胞(xbo)数,肾动脉硬化肾血流,肾药物排泄能力,肾小管上皮细胞数,第十五页，共三十一页。,老年人药效学特点(tdin),心血管系统(xtng)变化对药效学的影响神经系统变化对药效学的影响内分泌系统的变化对药效学的影响,第十六页，共三十一页。,心血管系统(xtng)变化对药效学的影响,心脏对缺氧、高碳酸、儿茶酚胺的反应下降，对-受体激动药和阻断药的反应降低。动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。肝脏合成凝血因子的能力(nngl)衰退，对肝素和口服抗凝药敏感。,第十七页，共三十一页。,神经系统变化(binhu)对药效学的影响,老年人中枢神经系统(xtng)机能减退，对中枢抑制药反应敏感。地西泮：醒后困倦或定位不准反应巴比妥类催眠药：兴奋躁狂或次晨宿醉现象吗啡：镇痛时间延长，易致呼吸抑制中枢抑制性药利血平、氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等：精神抑郁和自杀倾向氨基苷类抗生素、依他尼酸：易致听力损害,第十八页，共三十一页。,内分泌系统的变化(binhu)对药效学的影响,更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止骨质疏松，但不宜(by)大量长期使用。老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑耐受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。老年人对糖皮质激素敏感，易出现骨质疏松和自然性骨折。,第十九页，共三十一页。,一、选药合理(hl),应了解病史，用药史及目前用药情况(qngkung)，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。必需用药物时，应用最少药物最小有效剂量，一般不超过34种药物的伍用，以避免药物相互作用。,老年(lonin)患者用药的基本原则,第二十页，共三十一页。,二、合适的剂型(jxng)和恰当的剂量,老年人用药应从小剂量开始，60岁以上用成人(chng rn)剂量的3/4。最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况，实行剂量个体化；老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药；老年人由于胃肠功能减退和不稳定，不宜使用缓、控释药物制剂。,第二十一页，共三十一页。,三、掌握用药(yn yo)最佳时间,对消化道具刺激性的四环素、铁剂等在饭后服用健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药(xiyo)等宜在饭前服用按昼夜节律性改变确定最佳用药时间 胰岛素：上午10点钟 皮质激素：隔日上午8点给予2d的药量,第二十二页，共三十一页。,四、控制(kngzh)嗜好与饮食,用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食。烟酒可诱导肝微粒体药酶系统，加速代谢。茶饮料易与铁剂、氟奋乃静、氟哌利多形成沉淀不易吸收。服用四环素类、铁剂时切忌(qij)同饮牛奶。糖尿病、高血压、冠心病治疗时应限糖、限盐、低脂饮食。,第二十三页，共三十一页。,五、提高(t go)对用药的依从性,是指谨慎地遵照医嘱(yzh)服药的程度。,缺乏护理和自我保健知识(zh shi)注意力不集中及记忆力下降 易固执己见和产生偏见 用药多且复杂,服药的依从性,错服，漏服或剂量不准确,第二十四页，共三十一页。,简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合并用药、耐心解释(jish)处方所开药物的应用目的、剂量、用法及疗程。必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。,提高(t go)依从性的方法：,第二十五页，共三十一页。,老年患者(hunzh)常用治疗药物注意,抗 菌 药 中枢神经系统(xtng)药物心血管系统药物 内分泌系统药物,第二十六页，共三十一页。,抗 菌 药,肝功能障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。肾功能减退，主要由肾排泄的抗生素如氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦(ydn)选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。,第二十七页，共三十一页。,中枢神经(zhngshshnjng)系统药物,一、镇静催眠药老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年人常规服用(f yn)镇静催眠药。如必须使用，应选择苯二氮卓类，且应适当调整剂量并相应延长用药间隔时间。长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状，因此应注意合理使用，避免滥用。,第二十八页，共三十一页。,二、抗精神失常药老年人对抗精神病药较敏感，易出现体位性低血压和锥体外系反应等不良反应。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体外系不良反应。治疗焦虑症常用地西泮，剂量应从小开始。老年人抑郁症首选(shu xun)马普替林亦可选用阿米替林。,第二十九页，共三十一页。,三、抗帕金森病药首选左旋多巴，常与增效药卡比多巴合用；也可使用金刚烷胺，但易耐受，作用(zuyng)不持久；溴隐亭与左旋多巴合用效果较好。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,概述。肾皮质萎缩，肾重量减轻(jinqng)。肾小球分泌能力和重吸收能力下降。胃肠及肝血流量减少：吸收减少。肾动脉硬化肾血流。老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂。老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体外系不良反应。溴隐亭与左旋多巴合用效果较好,第三十一页，共三十一页。,