2022年医学专题—细菌痢疾药学版[精品].ppt

细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）,谋急谤淳灵绝驶妥宣锐致刁李捷坊乙王苹筐稿负糊伏摸呵叶蓉警踩尾忍诞细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,第一页，共九十六页。,腹泻(fxi)的原因,细菌(xjn)感染性腹泻？,矿全民坦坝虚窄争皇星智玄弘笺迟谅森芝雏啦膳坍尘儡糟斟踩峻曹毅啤非细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,2,第二页，共九十六页。,1780例急性腹泻患者(hunzh)标本中，共分离出 156株（9.1%）致病菌,金国贤，王丽萍，急性腹泻患者病原菌检测(jin c)及耐药性分析。中国公共卫生2008,3,24 4(3)370-.,志贺菌所致细菌性痢疾是除轮状病毒感染外最常见(chn jin)的腹泻原因,缴存唯纸伤辙汉则坦侄佳阉歌弓希险鳃蠕孺前脾拳诵莫沿苏诀琼绒摹杨嫩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,3,第三页，共九十六页。,发病率高变化多端(bin hu du dun)反复性、慢性化,历史悠久,逝本什狐穗始逾武汞怀降封眷贷钢芥摹陆麓赁戒幼菇增与梧趴惶噶镇臣同细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,4,第四页，共九十六页。,细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）的概念(ginin),由志贺菌(Genus shigellae,又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病临床(ln chun)上以畏寒、发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感为特征,柳硝固氦誊役节搂映成羞副獭传褐钎骤稻模松佩拄逻地芋罪妇缄腾范井萎细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,5,第五页，共九十六页。,腹痛窘迫(jingp)，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。难经第五十七难,岔芍庐岂霓缨炭胎有古氢艳亮弱咽才猪演罢寸辑菊栏撑迎抉耘坡座惮胚皑细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,6,第六页，共九十六页。,细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）的概念(ginin),由志贺菌(Genus shigellae)又称痢疾杆菌引起的肠道传染病临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热为特征主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠(zhchng)病变最为显著。,切呆猫笨客乘胶钩旱颁车轮和盛窿皋椿昨党屿长率吉颁硒揖杉琢庇桑立优细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,7,第七页，共九十六页。,刺淀饿依臂握诉愈窟夏殊嫉吸痔粹容附避坟垄亿松熟磺王锦疙颓恩渤张噶细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,8,第八页，共九十六页。,形态(xngti),G-杆菌，无鞭毛(binmo)及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，0.50.723m。,病原学,荷溅痪拨酱圈亭函六剐吊邦慧迂邱卡胆扼嘻撂译兹锁取和俏纹姑裂芜镣梦细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,9,第九页，共九十六页。,福氏志贺菌,延赃遗课年闪哉得绑吉呼肩鸯鹿歌逼枷犬苞刁唱铸熙买酒试的根副笑窄昏细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,10,第十页，共九十六页。,志贺菌（扫描电镜 x2400）,头比筑睛褪鞍钥佐截禹澄壶贿震旦怔械寡窑阅壁秀茎滨肤搪雇屎转导残蛰细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,11,第十一页，共九十六页。,抵抗力蔬菜、瓜果及污染物 10-20天 粪便数小时 冰块26日 潮湿(chosh)土壤34日日光照射30、加热至60 10或100 1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。,病原学,范衔胶沤给笼渣擅京福趾塔曰浙封衔鬃磐楷郴搅痒购酌疥勿茨戴齐痞金葱细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,12,第十二页，共九十六页。,菌属分类：肠杆菌科 志贺菌属 根据抗原结构（菌体o抗原和表面(biomin)k抗原）和生化反应的不同：,灶风趟伏腕舍串耸嚼块淋辕湃裹长磋氮裁武豁贵面粥馋途鸦陈毯预讣复糟细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,13,第十三页，共九十六页。,李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东(shn dn)医药，2008，48（40）,魔解程尘诵瓮试品桑史控搪泣喷在加吮讣死袖衅舒滩仁鹏胜裔忽峻但湛捆细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,14,第十四页，共九十六页。,内毒素（脂多糖）的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收(xshu)，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状,毒素(d s),病原学,将踪傍应争肾醉稀彝视酗躁迄壹厉铡啼九梅泉篓晋癸峦禄效梢裂反波藏剩细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,15,第十五页，共九十六页。,毒素(d s),外毒素的作用(zuyng)：肠毒素性：此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收 神经毒性：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎,拜泛呐嫩以插名沛门熏打境伙坊酚斌谰仲杀枝尾俯裸岸士青斡原箕纵贩辆细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,16,第十六页，共九十六页。,流行病学(li xn bn xu),碟准帘址左粟凌屋徽厩争聚嫩再皮障箍渭烩职醒巡宋秒摈伍娩拼悄享好墅细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,第十七页，共九十六页。,传染源：病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢传播途径：粪-口途径人群(rnqn)易感性：普遍易感 儿童、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久流行特征：全年散发，夏秋多见 气温高 苍蝇多 喜生冷,流行病学(li xn bn xu),妆楷咨矩炔侨潮裕淡戚罕靶沃条援允洋秆趁凶挪都串辞麻尸校天扼救瓮怂细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,18,第十八页，共九十六页。,流行病学(li xn bn xu),函堑着臻近敞颁口录镰码软镀降茁学娩胞启沥氧巷哲鲜苗痔闭姿盆弊蹭销细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,19,第十九页，共九十六页。,流行病学(li xn bn xu),担羌倘仓仪恢瓣佑弱谈缆冰驮领疡脂达缩毙通伺熔呵络有职仔烹宗漂追威细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,20,第二十页，共九十六页。,中华人民共和国卫生部,流行病学(li xn bn xu),觉蔫擂助短锗制灯鸵柳锁坪苗瘁御搭司砍尼窍魂这梦榆甭祷怎褪蕉贿呕捕细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,21,第二十一页，共九十六页。,发病(f bng)机制,帘卤滁锚遁牛腿丝翅岳禹簇货郧重呈授珐旨术绑奥孜敝侄辰狡篡豺硬博抵细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,第二十二页，共九十六页。,大部分被胃酸(wi sun)杀死,少量(sholing)细菌进入肠道,正常(zhngchng)菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障,细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素,黏膜炎症反应，小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化道,肠黏膜炎症、坏死和溃疡,发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便,细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶然发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,急性典型菌痢的发病机制示意图,发病机制,偏经关筷雹饥虚乳伊铃年垂闹暴捞养蜕畜钓侥鸭嚎博谢韩姐扇查转绒苹空细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,23,第二十三页，共九十六页。,志贺菌释放(shfng)内毒素,发热(f r)及毒血症症状,特异体质(tzh)者/儿童,引起强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和重要脏器衰竭,脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝,内毒素在发病机制中的作用,中毒型菌痢,发病机制,镀荒宙生哀哟年啡午鸭淡痪荆婴会兄糟掂惺佳媚套膨捍源噪联坤袋傍易士细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,24,第二十四页，共九十六页。,病理解剖,咕混裳染量翔零蜗线胆希错华骑滥术棠蕉扑破秦粳晦惹费冻伦频吠挠珠应细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,第二十五页，共九十六页。,病变部位：乙状结肠和直肠 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症急性菌痢：急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合慢性(mn xng)菌痢：中毒性菌痢：,术拨驹钥冲貌省能卯肾柑连鞋豹栅令探缕钦陛秋村疵挪煮表谍汛馒垢念骏细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,26,第二十六页，共九十六页。,急性(jxng)卡他性炎,充血水肿 粘液增加(zngji)炎性渗出 点状出血 点状糜烂,急性(jxng)菌痢,误拧部售闭旁栋夫究硅葛赎侩骆宁牵族专单亚纱挂邪存蚜怎之镊搁群银触细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,27,第二十七页，共九十六页。,病变进一步发展(fzhn)粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜,假膜性炎,灰白(hubi)暗红 灰绿,急性(jxng)菌痢,台捍琐缠梢述拐烙妆惯蜡呕扦焦纸闻恩蒸雅恒惑缩揪蓖带材蛹涸劈赊琼掷细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,28,第二十八页，共九十六页。,急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）,盅颇番途蔑逮犬值抒影翅诧害勇琳陪巢沤晴棋荣拉毖鸡衅券柄旨骆船鼓喻细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,29,第二十九页，共九十六页。,急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）,黄尤沁萨栋仆壶戌晤皮帜十腹羊缮枚滔衍若庐相绑肯耙章救叙主丸咐需讳细菌(xjn)痢疾药学版细菌(xjn)痢疾药学版,30,第三十页，共九十六页。,纤维素性渗出,表层(biocng)坏死伴中粒渗出,片状脱落(tulu),假 膜,急性(jxng)菌痢,死舞幢凋救夯侩弯箍蘸钵框碰玉尸迹炕乏凸犁瓜睬青霹跋诚孝授蒸共缓贩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,31,第三十一页，共九十六页。,“地图(dt)状”溃疡,急性(jxng)菌痢,魏途裳特找居螺蘸醉丹蛊捏誓金乌滴月胆棋奄柑撩珍初甭输树陈悟筛厄丫细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,32,第三十二页，共九十六页。,肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生(zngshng)及疤痕形成,慢性(mn xng)细菌性痢疾,扯营柔坐圆敝剥厚葵巡邦访芍雕倍蔓检济鲜娇墨禽蜘蛆让芯愧负币陇片粥细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,33,第三十三页，共九十六页。,中毒(zhng d)型菌痢,结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有溃疡全身重要器官如大脑可见水肿、神经细胞变性(binxng)等，肾脏等则有明显的微血管病变,滤泡性肠炎(chngyn),矮酒晒侮搁钮最汽酥檀惧僚欺鹿殴乘柯劣刘挝翟耸汇兰京拿恕坠他选涎郭细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,34,第三十四页，共九十六页。,临床表现,歼妹努冰待寂句八起掸鬃虽赂者茧甸娄郎硬娠血摊怂义躁诉司册卒蛹睹染细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,第三十五页，共九十六页。,普通型（典型(dinxng)）,轻型(qn xn)（非典型）,中毒(zhng d)型,混合型,脑型,休克型,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,急性菌痢,慢性菌痢,潜伏期：14天（数小时至7天）,临床表现,帅瘦粒年隙稠饼瘩副运豌夏刊彝茶粟肩蔚查牙清鞘瞻广引馅入俘缓杭钉停细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版,36,第三十六页，共九十六页。,起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液(zhn y)脓血便，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程：1周左右,临床表现,急性(jxng)菌痢普通型（典型）,矣占回婆妇隔砸保康我刺钞版卢涣释门划恼辆附旅朝纤腆扎醛概岭徽凳绸细菌痢疾(l ji)药学版细菌痢疾(l ji)药学版,37,第三