2022年医学专题—糖尿病足讲座2010-4.ppt

糖尿病足,WHO的定义：DF是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织(zzh)破坏糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。,第一页，共八十四页。,足溃疡(kuyng)发病机制,周围神经病变 创伤 血管病变 其他：畸形 茧 水肿(shuzhng)继发感染,第二页，共八十四页。,疼痛(tngtng)感觉的丧失！,第三页，共八十四页。,因凉热感觉(gnju)障碍而引起的烫伤,炉边取暖(qnun)引起的烫伤,第四页，共八十四页。,第五页，共八十四页。,糖尿病足流行病学(li xn bn xu)资料,糖尿病患者的截肢(ji zh)率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,第六页，共八十四页。,糖尿病足流行病学(li xn bn xu)资料,我院资料我院糖尿病中心筛查的626例患者中，6例有截肢史。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽(huij)的患者正在增加,第七页，共八十四页。,目的(md),调查分析我国糖尿病足患者的基线资料(zlio)分析了我院37例糖尿病足患者的住院资料糖尿病足患者为同期(1996年-2000年）住院糖尿病患者的2.45%,第八页，共八十四页。,结 果,临床资料血压143+25/82+13 mmHg，高血压 68%空腹血糖(xutng)8.9+3.8 mmol/l，餐后血糖13.1+4.7mmol/lHbA1c 8.1+2.1%，43%8%高胆固醇血症,40%高甘油三酯血症 29%高LDL-C水平,44%低HDL-C水平，31%,第九页，共八十四页。,结 果,蛋白尿或微量蛋白尿，54%眼底病，67%神经病，92%心脑血管事件，84%4例心肌梗死(xn j n s)吸烟，46%,第十页，共八十四页。,结 果,除1例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性足趾坏死，36%截肢，14%10例有严重(ynzhng)的阻塞性血管病变 只有4例患者完成血管成型术 他们的溃疡均愈合,第十一页，共八十四页。,结 果,人平均住院(zh yun)花费7185 元1996年,4109元（1.00）1997年，4789元（1.17）1998年，4168元（1.01）1999年，8119 元（1.98）2000年，10830 元（2.64）,第十二页，共八十四页。,结 论,中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他(qt)糖尿病并发症的患者糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症糖尿病足患者中吸烟率高（46%）,第十三页，共八十四页。,有否高血压、低HDL、心电图异常和微循环障碍糖尿病足患者(hunzh)的住院费用比较,第十四页，共八十四页。,结 论,有足病变的糖尿病患者文化程度低，微血管和大血管并发症发生率高，住院费用高吸烟(x yn)是增加医疗费用的重要因素,第十五页，共八十四页。,糖尿病足流行病学(li xn bn xu)资料,范丽凤报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.78%年龄(ninlng)小于60岁组足溃疡发生率为11.05%年龄大于60岁组足溃疡发生率为14.44%足坏疽发生率为3.4%全组患者心电图异常率48,第十六页，共八十四页。,常宝成等总结1997年5月2001年12月天津医科大学代谢病医院(yyun)治疗的208例糖尿病足患者的临床资料糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24%占同期糖尿病住院人数的8.57%截肢（趾）率高达17.31%,第十七页，共八十四页。,糖尿病足流行病学(li xn bn xu)资料,严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高糖尿病足病变是可防可治的保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用不包括病人残废、失业(sh y)、收入下降以及截肢带来的其他影响,第十八页，共八十四页。,糖尿病足流行病学(li xn bn xu)资料,糖尿病足的早发现和早治疗(zhlio)非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要,第十九页，共八十四页。,糖尿病周围(zhuwi)动脉病变（PAD）,第二十页，共八十四页。,血管(xugun)病变,动脉粥样硬化、组织缺血Framingham研究中发现，糖尿病男性和女性中缺乏动脉搏动的检出率要较一般(ybn)人群高50%以上,第二十一页，共八十四页。,正常(zhngchng)血管,第二十二页，共八十四页。,糖尿病患者的下肢(xizh)血管造影,第二十三页，共八十四页。,血管(xugun)病变,右侧(yu c)腓动脉全段闭塞,第二十四页，共八十四页。,血管(xugun)病变,左侧腘动脉(dngmi)全段闭塞,第二十五页，共八十四页。,血管(xugun)病变,右侧(yu c)髂动脉自起始部闭塞,左髂动脉(dngmi)管壁虫蚀状,第二十六页，共八十四页。,2型糖尿病下肢(xizh)血管病变发生率 及相关因素调查,北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄40岁，病程5年的2型糖尿病患者393例，进行病史回顾调查，体格检查，生化(shn hu)检查和下肢血管多普勒超声检查统一的观察表，统一的研究方法,第二十七页，共八十四页。,下肢(xizh)血管病变发生率及严重程度,下肢(xizh)坏疽 8例（2.0%）间歇性跛行 28例（7.1%）双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%）仅左侧杂音5例仅右侧杂音2例足背动脉搏动消失 27例（6.87%）双侧消失13例（3.31%）仅左侧消失8例(2.02%)仅右侧消失6例(1.53%),第二十八页，共八十四页。,胫后动脉搏动消失 29例(7.45%)双侧消失25例左侧消失1例右侧消失3例超声检查：未检出下肢血管病者36例（9.2%）轻度病变(bngbin)（1种病变(bngbin)）42例（10.7%）中度（2种病变）145例（36.9%）重度（3种病变）122例（31.0%）极重度（4种病变）48例（12.2%）总计有病变者占90.8%，其中重度以上者占43.3%,第二十九页，共八十四页。,糖尿病下肢动脉(dngmi)病变的特点,病变广泛(gungfn)多部位、多节段，远端为主小血管病变并有微循环障碍手术效果相对差内科治疗为主,第三十页，共八十四页。,-2,-1,0,1,2,3,4,男性(nnxng)(对 女性),年龄(ninlng)(每10年),糖尿病,吸烟(x yn),高血压,高胆固醇血症,纤维蛋白原,酒精,保护性的伤害性的,TASC Working Group.J Vasc Surg.2000;31(1 suppl):S1-S296.,导致PAD/间歇性跛行进展的危险因素,第三十一页，共八十四页。,收缩压 105 150 195 血清(xuqng)胆固醇 185 260 335 高葡萄糖 0 0+,65岁老年男性平均(pngjn)风险,J Vasc.Surg.2000;Vol.31,No.1(II):p.S13,吸烟者 非吸烟者,间歇性跛行的危险(wixin)因素,第三十二页，共八十四页。,糖尿病下肢动脉病变的症状可不典型渐进的病变合并神经病变患者多为老年人、男性、吸烟者仔细询问病史和检查(jinch)下肢动脉很重要,第三十三页，共八十四页。,Adapted from Pyrl K et al Diabetes Care 1997;20:614-620.,4S研究(ynji)：降脂可减少糖尿病并发症,第三十四页，共八十四页。,正常(zhngchng)的动脉,第三十五页，共八十四页。,堵塞(ds)后的动脉,第三十六页，共八十四页。,血管堵塞(ds)与症状的关系,第三十七页，共八十四页。,缺血的处理(chl),第三十八页，共八十四页。,保守(boshu)治疗,改善周围供血的药物，必然对改善周围神经功能功能有好处(ho chu)654-2、肝素前列地尔(PGE1)（凯时，保达新、等）西洛他唑（培达）Aspirin安步乐克,第三十九页，共八十四页。,血压(xuy)越低，心脏病事件越小（Lower Blood Pressure,Less Heart Risk）,周围动脉病变（PAD）是全身动脉硬化的变现，是一个独立地能预测(yc)心血管事件如心脏中风的指标。PAD时，脂肪沿着动脉壁沉着，减少了主要到腿和足的血液循环PAD的主要危险因素包括糖尿病和高血压“尽管PAD发生率高，是明确的危险因素，但是与冠状动脉相比，PAD或者是被全科医生忽视，或者是没有得到足够的治疗，Hiatt在2003年1月21日的Circulation快通道文章中如此说,第四十页，共八十四页。,ABCD研究(ynji)结论,加强血压控制能有效地减少(jinsho)周围动脉病变患者心血管事件的危险性，无论是使用ACEI还是钙通道抑制剂该研究结果与以往的结论一致，即加强血压控制对糖尿病患者特别有益,第四十一页，共八十四页。,西洛他唑（培达）,磷酸二酯酶抑制剂抑制血小板活化抑制平滑肌增殖(zngzh)扩张血管降低血甘油三酯心功能差者禁用FDA于1999年批准使用该药,第四十二页，共八十四页。,在双盲对照研究(ynji)中，被证实能明显地增加患者最大行走距离，改善生活质量北美的一项多中心的随机、双盲研究观察了81例慢性的稳定的间歇性跛行患者，服用西洛他唑12周，研究组患者最大的行走距离增加了63%，无疼痛的最大行走距离增加了58%，而安慰剂组则分别增加9.8%和9%,第四十三页，共八十四页。,血栓(xushun)闭塞性脉管炎,左足第1趾出现12x9mm2溃疡(kuyng)，单独使用凯时（10g/天）3 周后痊愈。,给药前,给药2周后,给药3周后,第四十四页，共八十四页。,糖 尿 病 足,患者 女 53岁 糖尿病病史7年 使用凯时7周后坏疽(huij)痊愈,第四十五页，共八十四页。,糖尿病下肢(xizh)血管病变与糖尿病足,患者 女 53岁 糖尿病病史7年 使用(shyng)凯时7周后坏疽痊愈,第四十六页，共八十四页。,多学科协作(xizu)预防糖尿病足病变,第四十七页，共八十四页。,糖尿病专科护士-糖尿病知识的普及教育足病医生随访患者的足,并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面(fngmin)的保健知识的教育,指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套专科医生加强糖尿病的控制,第四十八页，共八十四页。,预防(yfng)糖尿病足病变,了解糖尿病足的危险因素控制或消除这些危险因素如何来应付一些特殊的情况如何来保护自己的足什么(shn me)情况下应及时看医生等,第四十九页，共八十四页。,糖尿病足心理(xnl)危害,第五十页，共八十四页。,糖尿病足的治疗十分困难 但 预防则十分(shfn)有效,2005年世界糖尿病日的口号是“糖尿病与足保护(boh)”预防重点为有足病高危因素的患者。,第五十一页，共八十四页。,每天必做之事,遵照饮食、运动计划按照医生(yshng)的指导用药血糖监测检查足部,第五十二页，共八十四页。,每次就诊(ji zhn)必做之事,带上血糖(xutng)记录簿检查足部尿常规量血压,第五十三页，共八十四页。,每年(minin)必做之事,做1次全面的眼科检查验2次血脂检查2-3次尿微量白蛋白每三个月测一次HbA1c做1次全面的足部血管(xugun)神经筛查,第五十四页，共八十四页。,第五十五页，共八十四页。,足部保健(bojin)方法,加强(jiqing)足部日常护理 避免足外伤鞋袜的选择趾甲的问题足病的处理,第五十六页，共八十四页。,温度计,润肤露,第五十七页，共八十四页。,第五十八页，共八十四页。,发现(fxin)问题：,感觉热、凉的地方皮肤变色或者水肿灰甲或发黑足趾间湿润(shrn)、脚气胼胝、鸡眼、外伤,第五十九页，共八十四页。,足部问题的处理(chl)方法,鸡眼药水,第六十页，共八十