2022年医学专题—糖尿病服务规范.ppt

,内 容,1,2,3,基本概念,服务(fw)内容,管理(gunl)流程,1,4,5,管理(gunl)要求,考核与评估指标,第一页，共八十九页。,已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题可防、可治，预防效果(xiogu)优于单纯治疗,（一）为何要对糖尿病患者(hunzh)进行管理,一、基本概念,第二页，共八十九页。,中国(zhn u)慢病现患情况,高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者4000多万；心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万；我国每年(minin)癌症发病200万，死亡150万。,3,一、基本概念,第三页，共八十九页。,2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时(dngsh)估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。,一、基本概念,第四页，共八十九页。,据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例(bl)呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。,一、基本概念,第五页，共八十九页。,慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要(zhngyo)的中间危险因素,一、基本概念,第六页，共八十九页。,在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现(bioxin)为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不 下。,一、基本概念,第七页，共八十九页。,随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养(yngyng)与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。,一、基本概念,第八页，共八十九页。,糖尿病的特点(TDIN),9,终身(zhngshn)疾病,自我管理的疾病(jbng),常见病,渐进性疾病,可控制的疾病,一、基本概念,第九页，共八十九页。,糖尿病的损害(SNHI),近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷(hnm)乳酸酸中毒低血糖,远期潜在(qinzi)感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变,10,一、基本概念,第十页，共八十九页。,Presentation title,Slide no 11,Date,中国城市糖尿病的直接(zhji)医疗费用,0.00%,50.00%,100.00%,直接(zhji)医疗费用,有并发症的糖尿病患者(hunzh),无并发症的糖尿病患者,81.1%,陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21,医疗费用百分比,第十一页，共八十九页。,改变糖尿病的治疗(zhlio)模式,预防(yfng),筛检,就医(ji y),诊断,改变生活方式,口服糖尿病药物,GLP1/胰岛素治疗,强化治疗,晚期并发症,并发症治疗,昂贵的治疗,便宜的治疗,?,将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略,（Martha Emneus 2007）,第十二页，共八十九页。,新开铺社区糖尿病患者管理效果(xiogu)各项指标均值呈下降趋势,空腹(kngf)血糖,收缩压,舒张压,餐后血糖(xutng),第十三页，共八十九页。,（二）糖尿病的诊断(zhndun),中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l，或者(huzh)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水平11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。,第十四页，共八十九页。,（二）糖尿病的诊断(zhndun),糖尿病症状指急性或慢性(mn xng)糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现,第十五页，共八十九页。,（二）糖尿病的诊断(zhndun),第十六页，共八十九页。,必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确糖尿病诊断应尽可能依据静脉(jngmi)血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。,（二）糖尿病的诊断(zhndun),第十七页，共八十九页。,（二）糖尿病的诊断(zhndun),糖调节受损期（IGR）以空腹血糖为标准时，空腹静脉血浆(xujing)葡萄糖6.1 mmol/L7.0mmol/L时称为空腹血糖受损(IFG)。以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2小时血糖为标准时，负荷后2小时血糖7.8mmol/L 11.1mmol/L 称为糖耐量受损(IGT，以往称为糖耐量减退或低减）。此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。,第十八页，共八十九页。,（三）糖尿病的分型,糖尿病的临床阶段分型正常血糖-正常糖耐量阶段高血糖阶段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定(ydng)最终进入需胰岛素维持生存的状态。,第十九页，共八十九页。,（三）糖尿病的分型,病因分型糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类（表3），其中(qzhng)1型糖尿病又分2个亚型，其他特殊类型糖尿病有8个亚型，2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。,第二十页，共八十九页。,（三）糖尿病的分型,第二十一页，共八十九页。,（三）糖尿病的分型,2型糖尿病患病特点多在45岁以上起病，多数起病缓慢(hunmn)，半数以上无任何症状。由健康普查发现；确诊时患者已可有病程5-10年；患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症；患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；常有家族史。,第二十二页，共八十九页。,（三）糖尿病的分型,糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查(jinch)，需要一定时间的观察。要关注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病发病早，常伴有肥胖，高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。,第二十三页，共八十九页。,二、服务(fw)内容,糖尿病患者的发现糖尿病高危人群管理(gunl)糖尿病患者的随访管理糖尿病患者的年度健康检查非药物治疗,第二十四页，共八十九页。,（一）患者(hunzh)的发现,目的早诊断、早治疗和及早(jzo)纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生,第二十五页，共八十九页。,（一）患者(hunzh)的发现,发现渠道机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象(duxing)进行血糖筛查。建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者。健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。,第二十六页，共八十九页。,（一）患者(hunzh)的发现,筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG）空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨79时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200300ml水内的无水葡萄糖75g,如用1分子(fnz)水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。,第二十七页，共八十九页。,（二）糖尿病高危(o wi)人群管理,糖尿病高危人群界定标准：年龄45岁，BMI24，以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血症（TG）者；有高血压和（或）心脑血管病变者；年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；常年不参加体力活动者；使用一些(yxi)特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。,第二十八页，共八十九页。,（二）高危人群(rnqn)管理,高危人群管理内容（1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系。（2）为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟(ji yn)等生活方式指导。,第二十九页，共八十九页。,（二）高危人群(rnqn)管理,高危人群管理内容（3）每年至少检测1次空服血糖和1次餐后2小时血糖。血糖值正常者，每年监测1次血糖。血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性较高，3个月随访。血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查(fch)，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议并协助患者向上级医院转诊，在2周内随访，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。,第三十页，共八十九页。,（三）糖尿病患者(hunzh)的随访管理,随访管理的目的掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化促进健康行为和规范治疗促进血压和血糖的有效控制充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势，使患者既可得到(d do)有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担,第三十一页，共八十九页。,（三）患者随访(su fn)管理,患者随访管理内容（1）测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊：空腹血糖16.7mmol/L或3.9mmol/L；收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛(f tn)、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次）；,第三十二页，共八十九页。,（三）患者(hunzh)随访管理,患者随访管理内容 体温超过39度；有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛；妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常(zhngchng)等；存在不能处理的其他疾病。,第三十三页，共八十九页。,转诊目的(md)确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担,（三）患者随访(su fn)管理,第三十四页，共八十九页。,（三）患者(hunzh)随访管理,患者随访管理内容（2）询问 症状：询问上次随访到此次随访期间的的症状。疾病史及用药情况。生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒(yn ji)、睡眠、心理状态等情况。,第三十五页，共八十九页。,（三）患者(hunzh)随访管理,患者随访管理内容（3）进行体格检查 测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体质指数（BMI），BMI=体重(Kg)/身高(m)2，BMI值的意义：18.523.9为正常，24.027.9为超重，28为肥胖。腰围：男性85cm，女性80cm，提示向心性肥胖。检查足背动脉(dngmi)博动，如触摸不到足背动脉(dngmi)博动，应转诊。（4）记录检查结果 记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。,第三十六页，共八十九页。,（三）患者(hunzh)随访管理,患者(hunzh)随访管理内容（5）干预 告诉患者