2022年医学专题—糖尿病并发症防治与监测.ppt

糖尿病并发症防治(fngzh),第一页，共五十一页。,并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测(jin c)血糖监测指标 其他监测指标,第二页，共五十一页。,并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖(xutng)监测指标其他监测指标,第三页，共五十一页。,糖尿病并发症,糖尿病急性(jxng)并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,第四页，共五十一页。,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗综合征（HHS）糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,第五页，共五十一页。,糖尿病酮症酸中毒的诱因(yuyn),1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠(rnshn)、分娩精神刺激等,2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第六页，共五十一页。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南,第七页，共五十一页。,糖尿病酮症酸中毒治疗(zhlio)原则,补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度(sd)。胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。纠正电解质紊乱和酸中毒。去除诱因和治疗并发症。,2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南,第八页，共五十一页。,高血糖高渗综合征的诱发(yuf)原因,感染(gnrn)药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性,第九页，共五十一页。,高血糖高渗综合征（HHS）,2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南,第十页，共五十一页。,糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒诱因,主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积(duj)，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者,2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第十一页，共五十一页。,糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒,2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第十二页，共五十一页。,糖尿病低血糖症(d xu tn zhn),糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至(shnzh)生命危险，也是血糖达标的主要障碍。,2013版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南,第十三页，共五十一页。,发生(fshng)低血糖的原因,胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食(jnsh)减少或吸收不良运动过度,饮酒肝、肾功能不全早期(zoq)2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252,第十四页，共五十一页。,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现(bioxin)为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,2010版 中国(zhn u)2型糖尿病防治指南,第十五页，共五十一页。,急性(jxng)低血糖症的治疗,刘新民主编，实用(shyng)内分泌学，人民军医出版社.P1528-29,第十六页，共五十一页。,低血糖分类(fn li),2013版 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第十七页，共五十一页。,糖尿病并发症,糖尿病急性(jxng)并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症,第十八页，共五十一页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症,第十九页，共五十一页。,糖尿病引起的大血管(xugun)病变累及心、脑大血管(xugun)，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病大血管(xugun)并发症,第二十页，共五十一页。,部分新诊断(zhndun)2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia.1991;34,国外前瞻性糖尿病研究(ynji)表明：,第二十一页，共五十一页。,引发(yn f)糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓(xushun)形成,糖尿病患者(hunzh)：,第二十二页，共五十一页。,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病微血管并发症,第二十三页，共五十一页。,手术(shush)平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东(gung dng)医学;2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见(chn jin)原因,肾病未透析,肾病透析,第二十四页，共五十一页。,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起(ynq)视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人(chng rn)患者,视网膜病变是导致(dozh)成人失明的主要原因,第二十五页，共五十一页。,糖尿病足,糖尿病足基本发病因素：神经病变，血管(xugun)病变，感染。,第二十六页，共五十一页。,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非(shfi)糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,中国糖尿病防治(fngzh)指南2004版,糖尿病足,第二十七页，共五十一页。,胡绍文主编(zhbin).实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1,足溃疡和截肢是糖尿病患者(hunzh)残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,第二十八页，共五十一页。,糖尿病症状并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖(xutng)监测指标其他监测指标,第二十九页，共五十一页。,陈兴宝,等.中国(zhn u)糖尿病杂志 2003;11(4),糖尿病医疗费用81%用来(yn li)治疗并发症,并发症的危害不可(bk)小视,金钱、时间和生命！,做好糖尿病及并发症的监测，重视预防和早期发现并发症！,第三十页，共五十一页。,血 糖,血糖(xutng)糖化血红蛋白,血 糖,糖尿病人群(rnqn)监测,第三十一页，共五十一页。,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2013年版）,血糖(xutng)监测时间,血糖控制目标值：空腹(kngf)4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L 注意个体化原则,空腹、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,第三十二页，共五十一页。,监测频率1：血糖达标者每半年一次，治疗(zhlio)方案改变或血糖不达标者每3个月测一次控制目标1：7.0%（注意个体化原则）,1.中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2013年版）2.UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白每降低(jingd)1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,第三十三页，共五十一页。,血 糖,血糖(xutng)糖化血红蛋白,血 糖,糖尿病人群(rnqn)监测,第三十四页，共五十一页。,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制(kngzh)平稳后，可每周测量1天血压,中国(zhn u)高血压防治指南(2013),监测(jin c)频率,控制目标 140/80mmHg,血压监测,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,第三十五页，共五十一页。,血脂与糖尿病关系(gun x),第三十六页，共五十一页。,每年至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯）用调脂药物治疗者，需要增加检测次数妊娠(rnshn)期间每三个月查一次,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2013年版）,降脂目标(mbio)：,监测频率：,血脂监测,第三十七页，共五十一页。,BMI监测(jin c),体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(shn o)(m)中国成人超重和肥胖的判定标准：24.0-27.9为超重，28为肥胖腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、实用的指标腹型肥胖的判定标准：我国标准：腰围：男性 90cm，女性 85cm,BMI是评价肥胖的常用(chn yn)指标,中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,第三十八页，共五十一页。,British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低(jingd)体重带来的获益,第三十九页，共五十一页。,腹型肥胖(fipng)更是危害重重1,1.徐曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134.135页2.DiabetesMetab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.,第四十页，共五十一页。,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2013年版）,糖尿病足治疗困难(kn nn)，但预防则十分有效：定期检查是否存在危险因素 教育患者及家属进行足的保护穿着合适的鞋袜去除容易引起溃疡的因素,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢(xizh)截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足监测,第四十一页，共五十一页。,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2013年版）,微量白蛋白尿,心血管疾病(jbng)肾功能衰竭,控制目标：尿白蛋白/肌酐比值 男性(nnxng)2.5mg/mmol(22mg/g)女性 3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小时),检查频率：每次随诊时查尿常规；每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐 浓度；妊娠期间每三个月检查一次,肾脏监测,第四十二页，共五十一页。,无糖尿病视网膜病变(bngbin)者每1-2年检查一次眼底轻度病变者每年1次，重度病变者每3-6月1次妊娠期间增加检查频率,检查(jinch)频率：,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2013版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变,眼底监测,第四十三页，共五十一页。,心血管疾病(jbng)监测,糖尿病确诊后至少每年评估心血管病变的危险性，评估的内容心血管病现病史或既往史；年龄；有无(yu w)心血管风险因素；肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致卒中）静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对大血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑血管病变情况。,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南 2013版.,第四十四页，共五十一页。,合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。并发症与合并症的区别在于(ziy)前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。糖尿病的常见合并症高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血脂：血液中的脂肪类物质,统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油