2022年医学专题—精神障碍的症状学-新(寇耀时).ppt

精神障碍的症状(zhngzhung)学,寇耀时 2018.10,第一页，共七十四页。,内容提要(ni rn t yo),概述常见(chn jin)精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍常见精神疾病综合征*李凌江，陆林主编.精神病学.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民卫生出版社，2015,情感障碍意志(yzh)障碍动作与行为障碍意识障碍自我意识障碍*自知力障碍,第二页，共七十四页。,精神(jngshn)症状的概念,精神(jngshn)症状异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制的学科,第三页，共七十四页。,如何判断是否(sh fu)属于病态？,是否存在异常？纵向比较：自身比较横向比较：与大多数正常人相比较结合具体心理背景和处境进行(jnxng)分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？出现频度持续时间对自身及社会功能的影响,第四页，共七十四页。,精神(jngshn)症状的特点,症状出现不受病人意识控制症状出现后难以(nny)通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,第五页，共七十四页。,影响精神症状(zhngzhung)的因素,个体因素：性别年龄受教育程度躯体状况人格(rng)特征,环境因素：个人经历社会(shhu)地位文化背景等,第六页，共七十四页。,感觉与知觉(zhju)的概念,感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行(jnxng)整合，并结合以往经验，形成的整体印象知觉的形成必须以感觉为基础,第七页，共七十四页。,感觉(gnju)障碍-1/2,感觉减退（hypoesthesia）对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知(gnzh)（感觉缺失anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等,第八页，共七十四页。,感觉(gnju)障碍-2/2,感觉过敏（hyperesthesia）对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。内感性不适（体感异常 senestopathia）躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁(yy)发作等,第九页，共七十四页。,知觉(zhju)障碍-1/3,错觉（illusion）对客观事物歪曲的知觉临床上多见错听和错视多见于器质性精神障碍的谵妄状态(zhungti)可见于正常人,第十页，共七十四页。,知觉(zhju)障碍-2/3,幻觉（hallucination）没有现实(xinsh)刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉的分类根据其所涉及的感官分(幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉)根据幻觉体验的来源分(真性幻觉与假性幻觉)根据幻觉产生的条件分(功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉),第十一页，共七十四页。,根据(gnj)所涉及器官分类-1/3,幻听（auditory hallucination）言语性：多见，常有诊断意义。如评论性、议论性、命令性等非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等可见于多种精神障碍，如精神分裂症等幻视（visual hallucination）内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质(xngzh)，多见于器质性精神障碍意识清晰时，幻视可见于精神分裂症,第十二页，共七十四页。,根据所涉及器官(qgun)分类-2/3,幻味（gustatory hallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此(ync)拒食。常与被害妄想并存主要见于精神分裂症幻嗅（olfactory hallucination）通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害,第十三页，共七十四页。,根据所涉及器官(qgun)分类-3/3,幻触（tactile hallucination）皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等可见于精神分裂症或器质性精神障碍内脏性幻觉（visceral hallucination）躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想(wngxing)、虚无妄想(wngxing)或被害妄想(wngxing)同时出现多见于精神分裂症及抑郁发作,第十四页，共七十四页。,根据(gnj)幻觉体验的来源分类,真性幻觉（genuine hallucination）来自于客观空间，通过(tnggu)感觉器官获得的幻觉。形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听假性幻觉（pseudohallucination）存在于主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉。形象通常模糊不清,第十五页，共七十四页。,根据幻觉(hunju)产生的条件分类,功能性幻觉(functional hallucination)：伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一(tngy)器官反射性幻觉(reflex hallucination)：伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）心因性幻觉(psychogenic hallucination)：在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系,第十六页，共七十四页。,知觉(zhju)障碍-3/3,感知综合障碍（psychosensory disturbance）视物变形症(患者感到(gndo)周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。多见于癫癎)自身感知综合障碍（患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。可见于精神分裂症、癫癎等)时间感知综合障碍(患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。可见于正常人、情感性精神障碍等)空间感知综合障碍(患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。可见于癫癎、精神分裂症等),第十七页，共七十四页。,知觉(zhju)障碍-4/3,感知综合(zngh)障碍（psychosensory disturbance）,非真实感(患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命(shngmng)的木偶等。见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等。),李凌江，陆林主编.精神病学.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民卫生出版社，2015,第十八页，共七十四页。,思维(swi)的特征,目的性：有一定(ydng)的指向连贯性：前后衔接，相互联系逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理实践性：可通过客观实践检验,第十九页，共七十四页。,思维障碍(zhng i)的分类,思维(swi)形式障碍思维内容障碍超价观念,第二十页，共七十四页。,思维形式(xngsh)障碍-1/5,思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作思维贫乏（poverty of thought）：想概念与词汇贫乏，患者(hunzh)感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,第二十一页，共七十四页。,思维形式(xngsh)障碍-2/5,思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结构完整，但各句含意互不相关，仅是语句的堆积。整段内容令人不能理解。多见于精神分裂症语词杂拌（word salad）：言语支离破碎，句子内的词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症思维不连贯（incoherence of thought）：在意识障碍的背景下出现类似(li s)语词杂拌的表现。多见于谵妄状态,第二十二页，共七十四页。,思维形式(xngsh)障碍-3/5,思维中断（blocking of thought）：在意识清晰和无外界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容（中断）B内容。多见于精神分裂症思维被夺（thought deprivation）：思维被某种外力抽走的感觉。多见于精神分裂症思维插入(ch r)（thought insertion）：感到不属于自己的思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症强制性思维（forced thinking）：患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。多见于精神分裂症,第二十三页，共七十四页。,思维(swi)形式障碍-4/5,病理性赘述（circumstantiality）：思维联想(linxing)活动迂回曲折，联想(linxing)枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍 思维化声（thought hearing）：患者体验自己的思想同时思想变成了言语声，自己和别人都能听见。多见于精神分裂症 语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症,第二十四页，共七十四页。,思维(swi)形式障碍-5/5,象征性思维（symbolic thinking）：属于概念(ginin)转换，以无关的具体概念(ginin)代替某一抽象概念(ginin)，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症 逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑，无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等 强迫思维（obsessive thinking）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症,第二十五页，共七十四页。,妄想(wngxing)的概念,一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代(shdi)色彩,第二十六页，共七十四页。,妄想(wngxing)的分类,按妄想起源(qyun)分按妄想结构分按妄想内容分,第二十七页，共七十四页。,按妄想(wngxing)起源分,原发性妄想（primary delusion）是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值继发性妄想（secondary delusion）发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境(qngjng)等有关的妄想,第二十八页，共七十四页。,按妄想(wngxing)结构分,系统性妄想内容前后相互(xingh)联系、结构严密的妄想。多见于偏执性精神障碍非系统性妄想片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。多见于精神分裂症,第二十九页，共七十四页。,按妄想(wngxing)内容分-1/3,关系妄想（delusion of reference）：患者认为周围的事物都与其有关被害妄想（delusion of persecution）：患者坚信其