2022年医学专题—精神分析发展理论.ppt

,第一页，共七十二页。,历史背景,精神分析理论的产生是19世纪末奥地利社会经济、政治条件及社会生活的产物。当时的奥地利，在经济上，自由资本主义阶段发展到垄断阶段，社会的阶级矛盾更加尖锐；在政治上，民族矛盾和阶级矛盾相互交织，广大人民遭受封建主义、资产阶级和民族主义三重压迫，整个社会动荡不安；在社会文化上，当时的奥地利仍处于维多利亚女王时代，宗教气氛浓厚，两性禁忌甚严，人们正常的性欲望、性生活等不到满足，性本能受到极大压抑，造成人们精神上的巨大创伤和内部紧张的冲突状态。社会外部恶劣的政治条件和压抑的文化环境与个人内部的紧张冲突交织在一起，致使神经症和精神病的发病率日益增高。弗洛伊德的精神分析理论也正是为了解决这一社会问题(wnt)应运而生。,第二页，共七十二页。,心理哲学(zhxu)背景,莱布尼茨的微觉说-单子的无意识 赫尔巴特的意识阈和意识运动的学说 布伦塔诺意动心理学 叔本华的无意识概念-叔本华的人生悲观论尼采的非理性主义(l xn zh y)-把文明视为人类动物天性的大敌 哈特曼的无意识研究享乐主义动机学说达尔文的进化论思想,第三页，共七十二页。,客观存在的、能活动（即有意识）的实体(sht)，是由单子组成的，单子是一切实体(sht)的元素，类似于知觉。单子不生、不灭、不变，依其本性的规律不加外力而永行不息。它们间的和谐，预先存在于单子的法则之内，单子的发展是一种明了化的过程，即一些不明了的知觉逐渐向明了的知觉发展，所以实体(sht)表现出活动的等差，也就是意识的等差。低级的为微觉，微觉是无意识的，如一滴水的知觉，是无意识的知觉，知觉继续发展为意识的实现，便成了统觉。莱布尼兹对无意识的解释，对精神分析学具有直接的影响。,第四页，共七十二页。,一个观念若要从一个完全被压抑的状态进入一个现实观念的状态，便须跨过“意识阈”这个门槛。而任何观念想进入意识内部，必须与意识内原有的观念相和谐(hxi)，否则就会被排斥而降入无意识内，意识阈随着意识与无意识的相互转化而变化,第五页，共七十二页。,弗洛伊德从布伦塔诺意动心理学里接受了动力的观点和精神构造的观点，也包括(boku)一些死本能的观点,第六页，共七十二页。,个人(grn)经验背景,与弗洛伊德的精神病医学临床经验有直接的关系：他在作为精神病医生的过程中，日益证实了疫病阻止意识的中心情绪是性的情绪，性欲在神经官能症中起着支配的作用。只能通过(tnggu)自由联想法，进行精神分析，才能找出症结，达到治愈的目的。,第七页，共七十二页。,代表(dibio)人物,弗洛伊德埃里克森霍妮,第八页，共七十二页。,精神分析学派的创始人弗洛伊德生平简介主要著作(zhzu)主要理论,第九页，共七十二页。,一、生平(shngpng)简介（Sigmund Freud,1856-1939）奥地利心理学家、精神分析学派的创始人。作为20世纪最重要的社会思潮和学术流派之一，弗洛伊德的精神分析理论对心理学、教育学、哲学、人类学、文学艺术、伦理学等领域都产生了重大影响。,第十页，共七十二页。,思索(s su)中的弗洛伊德,第十一页，共七十二页。,出生于一个犹太籍的商人家庭。17岁 考入维也纳大学医学院25岁 获医学博士学位 从事神经病的治疗和研究工作 26-29岁 从事脑解剖学研究 向沙科学习(xux)30-32岁 私人开业治疗精神病1889年，到法国学习催眠疗法,第十二页，共七十二页。,二、主要著作梦的解析、精神分析引论、超越唯乐原则、自我与本能、图腾与禁忌(jnj)、日常生活的心理病理学、性学三论等。,第十三页，共七十二页。,（一）梦的解析（1900）精神分析学说初创时期的代表作之一梦是研究本能的途径梦的工作的4个基本过程梦中愿望的4种来源最后一章(y zhn)对梦的产生进行了理论阐述,第十四页，共七十二页。,（二）精神分析引论（1910）是一部从理论到实例到方法(fngf)的系统论著，标志着精神分析学说的系统化分为三编：过失心理学、梦、神经病通论,第十五页，共七十二页。,（三）超越唯乐原则(yunz)（1920）对本能的重新界定（生本能和死本能）,如何解释人们千方百计(qin fng bi j)寻求健康长寿的努力？,对意识和潜意识的概念(ginin)作了修订,第十六页，共七十二页。,（四）自我与本能（1923）建立(jinl)了本我自我超我的新学说 本能、自我和超越构成了新的人格结构 就生本能和死本能的问题做了进一步的探讨,第十七页，共七十二页。,三、主要理论（一）早期(zoq)的心理结构（二）人格结构理论（三）儿童心理发展阶段（四）焦虑及其防御机制（五）精神分析的方法,第十八页，共七十二页。,（一）早期的心理结构(jigu)（意识的层次理论）意识层次结构理论阐述了人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识三个层次。,第十九页，共七十二页。,（3）无意识（潜意识）原始的冲动和各种本能、通过遗传得到的人类早期经验以及个人(grn)遗忘了的童年时期的经验和创伤性经验、不合伦理的各种欲望和感情。（例如）,在严格(yng)的弗洛伊德术语中，用“潜意识”概念来代替“无意识”是不正确的。弗洛伊德坚决地认为，无意识是完全无法观察和为人了解的。,第二十页，共七十二页。,（1）意识 即为能随意想到、清楚觉察到的主观经验。有逻辑性、时空规定性和现实(xinsh)（2）前意识 虽不能即刻回想起来，但经过努力可以进入意识领域的主观经验。,第二十一页，共七十二页。,冰山(bngshn)模型意识与无意识,第二十二页，共七十二页。,（二）人格结构理论 弗洛伊德认为人格(rng)由本我（id）、自我(ego)和超我(superego)构成。,第二十三页，共七十二页。,本 我,本我由先天的本能、基本欲望组成，以性本能为主。是人格深层的基础和人类活动的内驱力，也是精神分析学派的理论基石。本我的原则：快乐（巨大的深渊(shnyun)，一口充满沸腾刺激的大锅）在心理发展中，年龄越小，本我作用越是重要。,第二十四页，共七十二页。,自 我,自我既是从本我中发展出来(ch li)，又是本我和外部世界之间的中介。自我的原则：现实自我代表理性，本我代表性/情欲。自我不能脱离本我而存在。,第二十五页，共七十二页。,超 我,超我从自我分化而来：父母(fm)传达的文化价值观和禁忌的内化。包括两种主要内容：a.良心 使人自觉无价值或罪恶感。良心是超我的来源，分为两部分执行的自我自我本身；监督的自我超我b.自我理想 使人有荣誉感和自我价值。自我理想的方式：奖励，自我为善的标准；良心实现的方式：惩罚，自我为恶的标准,第二十六页，共七十二页。,超我的原则：完美(wnmi)超我的监督功能由良心和自我理想实现,第二十七页，共七十二页。,冰山(bngshn)模型人格结构,本我自我(zw)超我,第二十八页，共七十二页。,意识与人格(rng)关系结构图,第二十九页，共七十二页。,三者关系(gun x),1.相互联系、相互作用，以动态的形式相互结合。2.本我、自我是属于他律，超我是自律。3.超我和自我都是人格的控制系统。自我控制的是本我盲目的激情；超我则有是非标准4.三个系统平衡，人格正常发展；反之，产生焦虑(jiol)，导致精神症和人格异常。（原则不同，冲突不可避免）,第三十页，共七十二页。,（三）儿童心理发展阶段(jidun)根据里必多的发展或变化，分五阶段：口唇期肛门期前生殖器期潜伏期青春期,第三十一页，共七十二页。,最大的生理需求是获得食物，维持营养(yngyng)。0-6个月：无对象，仅渴望快乐、舒适感觉6-12个月：开始发展他人概念,口唇期（01岁）,第三十二页，共七十二页。,婴儿活动大部分以口唇为主，口唇区域为快感(kuign)中心 婴儿口唇活动无限制：成年后性格倾向乐观、慷慨、开放、活跃 婴儿口唇活动受限制：成年后性格倾向悲观、依赖、被动、猜疑、退缩（口腔性格),第三十三页，共七十二页。,肛门期(13岁),此时儿童的性兴趣集中到肛门区域，排泄时产生的轻松与快感，使儿童体验(tyn)到了操纵与控制的作用。儿童必须接受在厕所中大小便的训练排泄活动限制与否，成年后性格倾向不同,第三十四页，共七十二页。,前生殖(shngzh)器期（36岁）,儿童开始关注身体的性别差异，开始对生殖器感兴趣性欲的表现主要在于依恋异性父母的奥狄帕司情结，又可称恋母情结；爱勒克屈拉情结，又可称恋父情结恋父（母）情结最终要受到压抑，因为(yn wi)儿童惧怕同性父母的惩罚。,第三十五页，共七十二页。,潜伏期（611岁）,里必多处于休眠时期，性的发展便呈现一种停滞的或退化的现象，排除了性欲的冲动与幻想儿童可将精力(jngl)集中到游戏、学习、交往等社会允许的活动之中男女儿童界限清楚，团体活动男女分开，游戏活动以同性为伴,第三十六页，共七十二页。,青春期（1113岁开始(kish)）,性的能量和成人一样涌现，易产生性的冲动，异性恋行为(xngwi)明显个体从自私的、追求快感的孩子转变成具有异向选择配偶或抚养子女的异性爱权力的、现实的和社会的人,第三十七页，共七十二页。,安娜.弗洛伊德指出：克制冲动的方法：禁欲(jny)和升华青少年竭力要摆脱父母的束缚，易与父母产生冲突；常采用剧烈运动消耗体力，排解性的压力或宣泄内心焦虑与不安。另外一种防御冲动的方法就是理智化。青少年试图把性和进攻的问题转移到另一种抽象的、理智的高度上。,第三十八页，共七十二页。,（四）焦虑(jiol)及其防御机制,1、含义焦虑：是由于本我、自我和超我之间不能适当控制心理能量的一种冲突的结果。焦虑的2、功能-自我保存(bocn)机制，给予自我一种信号：好像有危险即将发生。-对人的行为起控制和引导作用。,第三十九页，共七十二页。,3、分类(1)真实性焦虑 对来自真实世界的威胁所产生的反应，源于自我与现实间的冲突，表现为内心紧张(jnzhng)、不安、恐惧。（2）神经病焦虑 对莫名危险的惧怕。这种感觉存于自我中，但源自本我的冲动。亦即：对原始冲动突然进入意识而产生的反应。怕自我无法控制本能冲动，而需承受这种“冲动的惩罚”所产生的恐惧。（3）道德性焦虑 自我意识到自己的思想行为不符合道德规范而产生的反应，源自自我与超我间的冲突，表现为良心不安、负罪感及羞耻感等。,第四十页，共七十二页。,4、儿童焦虑的来源来源：来自遗传(ychun)，因为无知无助对于新奇的以及许多熟悉的事物都经验着一种恐惧之感。焦虑根源是里必多得不到发泄。（以儿童害怕陌生人为例）成人需要给儿童更多的关注和爱心，用训练引发他们真实的焦虑。,第四十一页，共七十二页。,5、心理防御机制 个体为了减轻痛苦的情绪体验而采取的一种非自觉(zju)的和非理性的心理方法。-防御的功能保护自我对抗焦虑的痛苦-自我防御机制往往是无意识的、与现实相脱离。,第四十二页，共七十二页。,防御机制很多，主要有：（1）压抑：将危险的思想或冲动赶出意识领域并将它们移置到潜意识中去的过程，是儿童对付焦虑的主要机制，将不愉快的观念赶出意识之外，并阻止她回到意识中。（2）反向作用：是自我为控制(kngzh)或防御某些不被允许的冲动而做出的相反举动，并以夸张的方式强调对立面。（如“矫枉过正”、“此地无银三百两”）,第四十三页，共七十二页。,（3）投射：当本能的冲动或欲望得不到满足或受到压抑时，自我就把这些冲动和压抑转移到其他人或周围的事物上。（4）退化：当一个(y)人面临的焦虑过多又无法控制时，心理水平就退回到早先发展的阶段。儿童表现为吸吮手指头、尿床、撒娇等。,第四十四页，共七十二页。,（5）停滞（固结）：人格反展的某个因素突然停止在原有阶段上，不能顺利发展到下一阶段。（6）升华：指被压抑的不符合社会(shhu)规范的原始冲动或欲望用符合社会(shhu)要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄。,第四十五页，共七十二页。,（一）自由联想法：让当事人在全身放松的状况