2022年医学专题—第十节--肝性脑病.ppt

第十节 肝性脑病Hepatic Encephalopathy,HE,第一页，共三十四页。,教学(jio xu)目标,掌握：肝性脑病的概念、临床表现、主要的护理诊断（问题）/合作性问题,护理措施和健康教育。理解：肝性脑病的诱发因素和治疗要点。了解：肝性脑病的发病(f bng)机制、辅助检查。,第二页，共三十四页。,病案(bng n),病人(bngrn)，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。该患者初步考虑为什么病？,第三页，共三十四页。,严重(ynzhng)肝病,代谢(dixi)紊乱,行为(xngwi)失常意识障碍昏迷,中枢神经 系统功能失调,概念,第四页，共三十四页。,高蛋白饮食(ynsh),消化道出血(ch xi),排钾利尿(l nio)/放腹水,秘便,呕吐腹泻,饮酒,镇静药使用不当,主要诱因,感 染,第五页，共三十四页。,发病(f bng)机理,【病理(bngl)生理基础】：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。氨中毒学说假性神经递质学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说,第六页，共三十四页。,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期）二期（昏迷(hnm)前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）,临床表现,第七页，共三十四页。,轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺，吐词不清，缓慢(hunmn)。扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显,一期(y q)（前驱期）,第八页，共三十四页。,特点：以意识错乱(culun)、睡眠障碍和明显行为失常为主。扑翼样震颤脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调,二期（昏迷(hnm)前期）,第九页，共三十四页。,扑翼样震颤(zhn chn),第十页，共三十四页。,【三期（昏睡期）】特点：以昏睡和精神错乱(culun)为主 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图异常波,第十一页，共三十四页。,神志完全(wnqun)丧失（昏迷），不能唤醒 腱反射和肌张力亢进 检查不合作，扑翼样震颤无法引出 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 脑电图明显异常,四期（昏迷(hnm)期）,第十二页，共三十四页。,实验室及特殊(tsh)检查,血氨：脑电图：有诊断价值、可判断预后心理(xnl)智能测试：,第十三页，共三十四页。,诊断(zhndun)要点,严重肝病和门体分流 肝性脑病的诱因精神错乱、昏睡或昏迷 明显(mngxin)的肝功能损害或血氨增高,第十四页，共三十四页。,治疗(zhlio)要点,消除诱因；减少肠内有毒物的生成和吸收；GABA/BZ复合体受体拮抗药；其他治疗措施：如促使肝细胞再生、人工肝支持(zhch)治疗、肝移植等；对症治疗。,第十五页，共三十四页。,【减少肠内有毒物的生成和吸收(xshu)】饮食：意识障碍时禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。灌肠或导泻：生理盐水或弱酸性溶液灌肠 25%硫酸镁30-60ml导泻 抑制细菌生长：抗生素应用：如氨苄西林、甲硝唑 乳果糖口服：30-60g/d，分3次降氨药物：,禁用(jn yn)肥皂液灌肠,第十六页，共三十四页。,【其它对症治疗(zhlio)】纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿,第十七页，共三十四页。,意识(y sh)障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。,常见(chn jin)的护理诊断（问题）,第十八页，共三十四页。,护理(hl)措施,（一）消除诱因，减少有毒物质的产生(chnshng)和 吸收（二）饮食护理（三）病情观察（四）并发症护理（五）用药护理（六）健康教育,第十九页，共三十四页。,去除、避免(bmin)诱发因素,避免用镇静麻醉药 避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液 预防便秘(bin m)预防和积极控制消化道出血等,第二十页，共三十四页。,饮食(ynsh)护理,保证(bozhng)足够的热量控制蛋白质的摄入注意水、电解质酸碱平衡,意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，逐渐(zhjin)达到50g左右，以植物蛋白为主,第二十一页，共三十四页。,并发症的护理(hl),注意安全：防止坠床，误吸等保持皮肤、粘膜(zhn m)的完整预防/控制惊厥防止出血,第二十二页，共三十四页。,健康(jinkng)教育应教育哪些内容？,第二十三页，共三十四页。,病案(bng n),病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡(hn shu)。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。该患者初步考虑为什么病？,第二十四页，共三十四页。,对肝性脑病患者，其护理措施(cush)有误的是（）A低热量饮食B暂停蛋白质摄入C清除肠内积血D米醋加生理盐水灌肠E口服50%硫镁溶液导泻,A,第二十五页，共三十四页。,肝性脑病病人蛋白质饮食是为了（）A减少氨的形成(xngchng)B减少氨的吸收C促进氨的转化D降低摁水素氮E降低肠道内PH 值,A,第二十六页，共三十四页。,肝昏迷(hnm)病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（）A动物蛋白质B蔬菜、水果C碳水化合物D植物蛋白质E每日蛋白质在40克以上,D,第二十七页，共三十四页。,肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是（）A失血量多导致休克B失血后引起脑卒中C失血造成脑组织缺氧D失血量大干扰脑代谢(dixi)E肠道积血产增多,E,第二十八页，共三十四页。,假性神经递质引起肝性脑病的机制是A干扰脑的能量代谢B使脑细胞产生抑制性突角后电位C干扰脑细胞膜的功能D竞争性取代正常(zhngchng)神经递质但其效应极弱E引起血浆氨基酸失衡,D,第二十九页，共三十四页。,（共用(n yn)题干）,赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。60此时病人(bngrn)可能牌肝昏迷的哪期（）A前驱期 B昏迷前期 C昏睡期D浅昏迷期 E深昏迷期,C,第三十页，共三十四页。,目前给病人安排哪种饮食为宜（）A给予低蛋白饮食B保证总热量和糖类(tn li)摄入C补充大量维生素AD给予富含粗纤维饮食E限制含钾食物的摄入,B,第三十一页，共三十四页。,给肝性脑病的病人灌肠(gunchng)时应避免用（）A生理盐水B小苏打C液状石蜡D弱酸溶液E新霉素液,B,第三十二页，共三十四页。,结 束,Thank you!,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,第十节 肝性脑病Hepatic Encephalopathy,HE。-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说。欣快激动、淡漠少言、衣冠不整。扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖。其他治疗措施：如促使肝细胞再生、人工肝支持治疗、肝移植等。意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭(shuiji)引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭(shuiji)，限制蛋白质摄入有关。活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关,第三十四页，共三十四页。,