2022年医学专题—第十八章药疗与过敏试验3节.ppt

第十八章,第三节 注射(zhsh)给药法,第一页，共九十三页。,注射(zhsh)给药法（injection）,是将无菌药液注射(zhsh)入体内的方法,ID,H,IM,IV,第二页，共九十三页。,优点：药物吸收快，血药浓度升高迅速、进入 体内的药量准确。缺点：可造成组织的损伤、疼痛，某些药物的 不良反应出现较快，处理较难。适用(shyng)于 需要药物迅速发生作用，因各种原因不能 经口服给药的病人。,注射(zhsh)给药法（injection）,第三页，共九十三页。,学习(xux)目标,1.掌握注射原则(yunz)、药物抽吸的方法；2.掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射的目的、操作方法和注意事项；3.掌握肌内注射的定位方法、静脉注射失败的原因及处理方法；4.熟悉注射器与针头的构造，常用规格和型号；5.熟悉小儿头皮静脉、动脉注射的目的和操作方法；6.了解静脉注射泵的使用（自学）。,第四页，共九十三页。,一、注射原则(yunz)二、注射前准备三、常用注射法,内容提要(ni rn t yo),第五页，共九十三页。,1.注射环境2.注射护士(h shi)3.注射部位消毒4.注射器,（一）严格遵守无菌操作(cozu)原则,整洁(zhngji)、安静,洗手、戴口罩、戴手套、衣帽整洁；注射后洗手。,注射原则,(Principles of injection),第六页，共九十三页。,用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心(zhngxn)，螺旋式从中心(zhngxn)向外旋转涂擦，直径5cm以上，待碘酊干后（约20s），用75%乙醇以同法脱碘，其范围大于碘酊消毒面积，待干后方可注射。,常规(chnggu)消毒,第七页，共九十三页。,消毒皮肤的正确(zhngqu)方法,第八页，共九十三页。,下列(xili)消毒方法正确,(1),(2),(4),(3),第九页，共九十三页。,1.“三查七对”2.查药液质量3.查配伍(piw)禁忌,（二）严格执行查对(chdu)制度,注射(zhsh)原则,(Principles of injection),第十页，共九十三页。,（三）严格消毒隔离(gl)制度,1.一人一套物品2.所用物品须按消毒隔离制度处理(chl)3.对一次性的物品应按规定分类处理,注射(zhsh)原则,(Principles of injection),第十一页，共九十三页。,（四）选择(xunz)合适的注射器和针头,根据(gnj)：,药液量粘稠度刺激性,针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲(wnq)。针头和注射器的衔接必须紧密。,注射器应完整、无裂缝、不漏气。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内。,注射原则,(Principles of injection),第十二页，共九十三页。,（五）选择(xunz)合适的注射部位,1.避开神经和血管 2.避开炎症、损伤、瘢痕、硬结、皮肤病 3.长期注射更换(gnhun)注射部位 4.静脉注射由远心端到近心端,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十三页，共九十三页。,（六）掌握合适(hsh)的进针角度和深度,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十四页，共九十三页。,（七）现配现用注射(zhsh)药液,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十五页，共九十三页。,（八）注射前排(qin pi)尽空气,防止(fngzh)浪费药液,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十六页，共九十三页。,（九）注射(zhsh)前检查回血,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十七页，共九十三页。,（十）减轻病人疼痛的注射(zhsh)技术,1.解除思想顾虑，分散注意力，合适的体位(t wi)。2.“二快一慢”，即进针快、拔针 快、推药慢且速度均匀。,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十八页，共九十三页。,（十）减轻病人疼痛(tngtng)的注射技术,3.合理安排注射顺序(shnx)先注射无刺激或刺激性弱的药物刺激性强的药物，选择细长针 头，进针要深，推药速度宜更慢。,注射(zhsh)原则(Principles of injection),第十九页，共九十三页。,（一）注射(zhsh)盘,皮肤消毒液无菌持物镊无菌纱布、无菌棉签、砂轮、弯盘、擦手消毒液、开瓶器、无菌手套(shuto)；静脉注射时另加止血带、小垫枕。,注射用物准备(zhnbi),第二十页，共九十三页。,（二）注射器及针头(zhntu),注射用物准备(zhnbi),第二十一页，共九十三页。,（三）注射(zhsh)药物,（四）注射(zhsh)本,注射用物准备(zhnbi),第二十二页，共九十三页。,（一）自安(z n)瓿内吸取药液,药液抽吸(chu x)法,（二）自密封(mfng)瓶内吸取药液法,第二十三页，共九十三页。,用物操作者药物(yow)环境,自安(z n)瓿吸药,结晶(jijng)或粉剂粘稠油剂混悬剂,查对,准备,吸药,排气,保持无菌,消毒安瓿,折断安瓿,吸取药液,自密封瓶吸药,消毒瓶塞,注入空气,吸取药液,查对,查对,药液抽吸法,第二十四页，共九十三页。,小安瓿吸药,第二十五页，共九十三页。,大安(d n)瓿吸药,返回(fnhu),药液抽吸(chu x)法,第二十六页，共九十三页。,自密封(mfng)瓶吸药,第二十七页，共九十三页。,自密封(mfng)瓶吸药,第二十八页，共九十三页。,【注意事项】,严格执行无菌操作原则和查对(chdu)制度；抽吸时避免污染、排气时避免浪费药液；根据药液的性质抽吸药液；现用现抽。,药液抽吸(chu x)法,第二十九页，共九十三页。,常用(chn yn)注射法,ID,H,IM,IV,第三十页，共九十三页。,皮内注射法,（intradermal/intracutaneous/endermic injection，ID）,是将少量药液注射于表皮和真皮(zhnp)之间的方法。,注射剂量小，一般为0.1ml。注射(zhsh)的角度一般5,第三十一页，共九十三页。,【目的(md)】,皮内注射法,药物过敏(gumn)试验；预防接种；局部麻醉的起始步骤。,第三十二页，共九十三页。,【评估(pn)】,皮内注射法,1.病情、治疗情况、用药(yn yo)及药物过敏史。2.意识、心理、用药认知及合作程度。3.注射部位皮肤状况。,药物过敏(gumn)试验：前臂掌侧下段 预防接种：上臂三角肌下缘。局部麻醉：局部麻醉部位,第三十三页，共九十三页。,【计划(jhu)】,皮内注射法,1.操作者准备(zhnbi)2.用物准备3.病人准备4.环境准备,洗手、戴口罩(kuzho)熟悉药物 询问过敏史、解释,注射盘：1ml注射器 41/2号针头 注射卡 药液过敏试验：另备0.1盐酸肾上腺素(药物),第三十四页，共九十三页。,皮内注射法,核对、解释抽药选部位乙醇消毒皮肤排气绷紧皮肤与皮肤呈5角刺入，针头斜面完全进入皮内放平注射器 左手拇指固定针栓 推注药液0.1ml 皮丘隆起(ln q)（皮肤变白，毛孔变大）拔出针头，勿按压，清理用物 洗手、记录。,实施(shsh),第三十五页，共九十三页。,皮内注射法,实施(shsh),第三十六页，共九十三页。,皮内注射法,【注意事项】,严格执行查对制度(zhd)和无菌操作制度(zhd)。询问病人用药史、过敏史及家族史。忌用碘酊、碘伏消毒。注意进针角度和深度。对照试验，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml氯化钠溶液。拔针后切勿按揉皮丘或局部。,第三十七页，共九十三页。,皮下注射(p xi zh sh)法,（hypodermic/subcutaneous injection，H）,将少量(sholing)药液注入皮下组织的方法。,皮下组织血管较肌肉组织血管少，药物吸收比肌肉注射慢，但比口服快。选择神经少、组织松弛，骨骼及血管均较深的部位(bwi)。是胰岛素、肝素以及某些疫苗的注射途径。,第三十八页，共九十三页。,皮下注射(p xi zh sh)法,【目的(md)】,1.注入小剂量药物，用于不宜口服，而需在一定时间内发生药效时。2.预防接种(y fn ji zhn)。3.局部麻醉用药。,第三十九页，共九十三页。,【评估(pn)】,上臂三角肌下缘腹部(f b)后背大腿前侧、外测,皮下注射(p xi zh sh)法,1.病人病情、治疗、用药史2.病人对用药和注射方法的理解合作程度3.注射部位,第四十页，共九十三页。,皮下注射(p xi zh sh)法,【用物准备(zhnbi)】,注射(zhsh)盘1-2ml注射器51/26号针头,注射卡药液弯盘,第四十一页，共九十三页。,皮下注射(p xi zh sh)法,【实施(shsh)】,1/2-2/3,第四十二页，共九十三页。,皮下注射(p xi zh sh)法,第四十三页，共九十三页。,持针手法：示指固定针栓进针(jn zhn)角度：30-40进针深度：针梗的1/2-2/3,皮下注射(p xi zh sh)法,第四十四页，共九十三页。,皮下注射(p xi zh sh)法,【注意事项】,1.严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒 隔离制度；2.询问用药史，变换注射部位(bwi)；3.刺人角度不宜超过450，过于消瘦者，可捏 起局部组织，适当减小穿刺角度。,第四十五页，共九十三页。,肌内注射(zhsh)法,（intramuscular injection，IM）,将一定量的药液注入肌肉组织(j ru z zh)的方法,肌肉层有较多血管网络，吸收速度 较皮下快，且注射量也较多。肌肉层神经分布较少，对皮下组织有 刺激性的药物适合(shh)用肌内注射法。针头与皮肤呈90o角，每次注射量以 23ml为宜，不宜超过5ml。,第四十六页，共九十三页。,肌内注射(zhsh)法,【目的(md)】,用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射且要求迅速(xn s)发挥疗效时。,第四十七页，共九十三页。,肌内注射(zhsh)法,【部位(bwi)】,选择(xunz)肌肉丰厚，离大神经、大血管较远的部位,【常用部位】,臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌,第四十八页，共九十三页。,坐骨神经(zugshnjng),十字(sh z)法,联线法,髂前上棘尾 骨,肌内注射(zhsh)法,臀大肌,第四十九页，共九十三页。,臀大肌定位(dngwi),十字(sh z)法,联线法,肌内注射(zhsh)法,第五十页，共九十三页。,臀大肌注射(zhsh)体位,侧卧位,俯卧(f w)位,仰卧位,坐位(zu wi),上腿伸直,下腿弯曲,第五十一页，共九十三页。,第五十二页，共九十三页。,肌内注射(zhsh)法,【用物准备(zhnbi)】,第五十三页，共九十三页。,【实施(shsh)】,肌内注射(zhsh)法,实验课,第五十四页，共九十三页。,肌内注射(zhsh)法,【注意事项】,1.严格执行无菌操作原则、查对制度和消 毒隔离原则。2.合适(hsh)的体位，放松肌肉，减轻疼痛与不适。3.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。,第五十五页，共九十三页。,肌内注射(zhsh)法,【注意事项】,4.勿将针梗全部刺入，防止针头折断，若针头 折断，嘱病人(bngrn)保持原位不动，固定局部组 织，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出或请 外科医生处理。5.需长期肌肉注射者，变换注射部位。6.注意药物配伍禁忌。,第五十六页，共九十三页。,几种注射方法(fngf)的进针角度,30-40,5,第五十七页，共九十三页。,留置(li zh)气泡法,方法：常规抽吸药液后，再吸入0.2-0.3ml的空气，在肌内注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。作用(zuyng)：使针头部位的药液全部进入肌肉组织 防止拔出针头时，药液渗入皮下组织，减轻疼痛,第五十八页，共九十三页。,Z型注射法,注射前将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规将注射器刺入注射部位并推注药液，推药