2022年医学专题—第十五章--肛门直肠狭窄.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第十五章 肛门(gngmn)直肠狭窄,河南中医学院第一(dy)临床医学院 外科学科 吴存亮,第一页，共二十五页。,肛门直肠狭窄，是指肛门、肛管或直肠的腔道直径变小、狭窄、粪便通过受阻、排出困难，称为肛门直肠狭窄。中医多称为“大便困难”或“谷道狭小”。常因先天畸形、肛门直肠损伤、肛门直肠炎症或手术瘢痕所致。病人大便困难，肛门疼痛，便条细窄，在致病因素尚未得到控制时，肛门经常流脓性分泌物。由于(yuy)狭窄发生的部位不同，临床分为肛门肛管狭窄、直肠狭窄，分别叙述如下：,第二页，共二十五页。,第一节 肛门肛管狭窄(xizhi)肛门肛管狭窄是指齿状线以下的肛管或肛门狭窄。【病因】祖国医学认为此病多为先天不足和外伤后遗症所致。一、先天性畸形在胚胎中直肠与肛管之间的肛门直肠隔膜发育异常，出生后此膜尚未消失或开裂不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄，出生后肛门闭锁处理不当，往往形成狭窄。,第三页，共二十五页。,二、瘢痕性肛门狭窄 1.外伤(wishng)、烧伤、烫伤 2.药物腐蚀 3.炎症溃疡 4.肛门直肠手术不当 5.注射疗法,第四页，共二十五页。,三、肛管移位致肛门狭窄是因后马蹄型肛瘘手术切断肛尾韧带，肛管向前上方移位，改变了肛管与直肠的正常生理角度。四、炎症性肛门狭窄损害肛门括约肌弹性，致使纤维化而影响肛门舒张，造成狭窄。五、压迫性肛门狭窄肛门与肛管被周围肿瘤压迫。六、痉挛性肛门狭窄由于疼痛(tngtng)，使肛门括约肌产生持续性挛缩性肛门狭窄。,第五页，共二十五页。,【病理(bngl)】肛门狭窄，除先天性畸形外，病理改变大致与直肠狭窄相同。,第六页，共二十五页。,【症状】一、大便困难(kn nn)粪条变细呈楞角或细扁条 状。二、疼痛三、直肠炎症四、全身症状 长期排便困难，并发腹胀，腹痛，食欲不 振，儿童影响发育，消瘦等。五、习惯性便秘,第七页，共二十五页。,【诊断】根据病人主诉：有肛门外伤、手术、注射、药物腐蚀等病史。有排便困难、肛门疼痛、便条变细变扁的病史。局部检查：掰开臀部，可见肛门有分泌物及上皮组织脱落，指诊发现肛门变窄变细，食指不能顺利通过(tnggu)肛管，或勒指感特别明显，触诊可膜到肛门和肛管有瘢痕，局部变硬无弹性，有坚硬的纤维环状狭窄，结合病史即可确诊。,第八页，共二十五页。,【治疗】一、非手术治疗1、药物通便：润肠汤水煎服。槐角丸五仁丸亦可服液体石蜡、果导片或酚酞。2、瘢痕软化：用葱硝汤（芒硝50g、大葱3棵切段）局部也可用红外线照射，或外涂瘢痕膏。3、扩肛法：手指、肛门(gngmn)镜或直径不同的肛门(gngmn)扩肛器扩肛。,第九页，共二十五页。,二、手术治疗 1、扩肛术 适应症：肛门瘢痕狭窄(xizhi)。2、纵切横缝法 适应症：肛管半周瘢痕狭窄。禁忌症：肛门急性炎症，肛管瘢痕溃疡。,3、肛门(gngmn)成形术 适应症：肛门肛管狭窄。4、肛门扩大法 适应症：先天性肛门闭缩、肛门膜状狭窄。,第十页，共二十五页。,第二节 直肠狭窄直肠狭窄是指直肠肠腔的缩窄变细，粪便排出困难，直肠狭窄多发生在齿状线以上35cm处，由于狭窄的纵径不同，狭窄纵径在2cm以下(yxi)称为环状狭窄，越过2cm以上为管状狭窄。,第十一页，共二十五页。,【病因】祖国医学认为此病属大肠热结，气机(q j)不畅，或与外伤误治有关。常见病因有以下四种：一、直肠瘢痕如直肠肿瘤切除，损伤直肠粘膜过多，灌肠误将浓度过高的酸碱性药物或腐蚀药物注入，烧伤直肠粘膜，引起坏死，形成瘢痕；或注射疗法，将大量坏死剂或硬化剂注入直肠粘膜或直肠壁周围，引起硬化、感染坏死。,第十二页，共二十五页。,二、肿物压迫(yp)如骶前囊肿或尾骨畸胎瘤、子宫肿瘤、子宫后倾、卵巢肿瘤、前列腺肿瘤等压迫直肠，肠腔变窄。或直肠内肿物占据、阻塞、肠腔变窄变细，如直肠癌，直肠巨大腺瘤等。,第十三页，共二十五页。,三、手术不当、直肠外伤 如痔环切术、直肠粘膜脱垂作粘膜环切术。环形缝合，容易形成环状瘢痕，或内痔结扎疗法粘膜损伤过多，直肠、乙状结肠吻合术等以上为环状狭窄。另外(ln wi)直肠灼伤、枪弹伤、刺刀穿刺伤等。,第十四页，共二十五页。,四、炎症瘢痕 肛门直肠周围(zhuwi)脓肿、肛门直肠瘘、直肠溃疡、直肠炎、直肠结核、慢性痢疾、直肠放射线菌、放射性直肠炎感染，由于炎症刺激直肠粘膜，使之纤维组织增生变厚，肠腔狭窄。,第十五页，共二十五页。,【分类】一般可分为四类：环形狭窄：直肠纵径2cm以下。管状狭窄：直肠纵径在2cm以上。部分狭窄：狭窄局限(jxin)呈半球形或瓣状。全周狭窄：狭窄面积大，围绕直肠全周。,第十六页，共二十五页。,【辨证分型】一、气滞血瘀型 便下艰难，干燥如羊粪，或细扁如条，腹胀不适，肛门坠痛，舌有瘀斑，脉沉实或涩。二、湿热蕴结型 排便困难(kn nn)，粪便条变细，带脓血粘液，或腹泻与便秘交替进行，下腹坠胀，里急后重，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。,第十七页，共二十五页。,【症状】左下腹部坠胀疼痛，肠内胀气，腹部胀满，食欲不振，体重减轻而消瘦，与慢性肠道阻塞症状相同。便秘与腹泻交替出现，如服用泻药，可引起阵发性、更加显著的蠕动亢进，直肠狭窄多并发直肠炎，有明显的里急后重，便次增多，粘液，脓血便，便条细小。狭窄接近齿线处，则出现肛门失禁，稀便外流，刺激肛门皮肤湿润(shrn)发痒，糜烂发炎。,第十八页，共二十五页。,【诊断】一、指诊 一般食指不容易顺利通过，如能勉强通过，可摸到狭窄处有异常的紧缩感。但不要强行通过。二、结肠镜检查 狭窄下端，粘膜肥厚粗糙，如已形成(xngchng)瘢痕，则呈黄白色，在狭窄口的边缘，常有稀便或脓血分泌物自上端流出。三、X线钡肠造影 钡剂灌肠，环状狭窄显示呈哑铃状；管状狭窄显示漏斗状；部分狭窄显示呈残缺不规则的影象。,第十九页，共二十五页。,【鉴别】一、直肠肿瘤二、性病(xngbng)性淋巴肉芽肿三、溃疡性大肠炎,第二十页，共二十五页。,【治疗】一、保守治疗1、中药辨证施治：气滞血瘀者，治宜化瘀，软坚通便，方用延胡索散和桃红四物汤；湿热蕴结者，宜清热除温，方用内疏黄连汤2、如有肠道感染，应用肠道抗生素药物：氟哌酸 灭滴灵 磺胺咪（SG）3、清洗灌肠：一般用有清洁肠道和收敛作用的药物4、直肠扩张器：适应(shyng)狭窄部位在齿线之上6cm以内者,第二十一页，共二十五页。,二、手术(shush)疗法1、挂线疗法适应症：环状狭窄接近齿线处。,2、切开缝合法(hf)适应症：直肠下部的环形狭窄。,3、直肠(zhchng)内切开术适应症：于直肠下1/3段环状狭窄。,4、直肠外部切开术适应症：腹膜返折部下方狭窄。,第二十二页，共二十五页。,第二十三页，共二十五页。,5、直肠(zhchng)经腹腔拉出切除术适用于直肠管状狭窄有持续不全肠梗阻症状，其他治疗方法无效者，均可采用保留肛管和提肛肌的直肠经腹腔拉出切除术进行治疗。如管形狭窄并有完全性结肠梗阻、内瘘、肛周感染等并发症时，应先作横结肠造瘘术，待并发症消除后，再关闭造瘘口，作乙状结肠直肠吻合术。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,肛 门 直 肠 疾 病 第十五章 肛门直肠狭窄。肛 门 直 肠 疾 病 第十五章 肛门直肠狭窄。1.外伤、烧伤(shoshng)、烫伤。有排便困难、肛门疼痛、便条变细变扁的病史。第二节 直肠狭窄。如痔环切术、直肠粘膜脱垂作粘膜环切术。另外直肠灼伤、枪弹伤、刺刀穿刺伤等。2、如有肠道感染，应用肠道抗生素药物：。5、直肠经腹腔拉出切除术,第二十五页，共二十五页。,