2022年医学专题—第十八章-止血药(新)分析.ppt

第十八章 止 血 药,【目的要求】1.掌握止血药的含义、各类止血药的性能特点、适应证、配伍方法和使用注意。2.掌握药物10味、熟悉药物5味、了解药物8味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解白及、三七、蒲黄、灶心土等药的用法(yn f)。【教学内容】1.凉血止血药 掌握：地榆 大蓟 槐花（附：槐角）白茅根 熟悉：小蓟 侧柏叶 了解：苎麻根 2.化瘀止血药 掌握：三七 茜草 蒲黄 了解：降香 花蕊石 3.收敛止血药 掌握：白及 仙鹤草 熟悉：棕榈炭 紫珠 了解：血余炭 4.温经止血药 掌握：艾叶 了解：炮姜 灶心土,第一页，共六十三页。,概 述一、含义：以制止体内外出血，治疗各种出血 病证为主要作用(zuyng)。二、药性特点：寒凉或温热；辛、苦、甘、涩。归心、肝、脾经。三、功效：止血 凉血止血 化瘀止血 收敛止血 温经止血,第二页，共六十三页。,四、应用：体内外各种(zhn)出血证,血热出血(ch xi)证,虚寒性出血(ch xi)证,淤血内阻性出血证,第三页，共六十三页。,五、分型：凉血止血药 药性寒凉，适用于血热妄行的出血证。以血色鲜红，质黏稠，舌红，脉数或细数为辩证要点。易凉遏邪气，止血留淤。化瘀止血药 药性多苦辛平，苦以泄降，辛以行散，于活血化瘀(hu xu hu y)通利血脉之中具有止血作用，“止血不留瘀”是本类药之优点。主要治疗淤血内阻之出血证。以反复出血不止，色泽紫暗，中夹血块，面色黧黑，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩为辩证要点。,第四页，共六十三页。,收敛止血药 药性多酸涩或质粘，可广泛用于各种出血，主要用于体外或虚损不足之出血。唯止血有留瘀之弊。温经止血药 药性甘温，主要用于脾不统血，冲脉失固所致虚寒性出血证。以血淡，质薄，气短乏力，四肢不温，面色(mins)无华，舌淡，脉细弱为辩证要点。,第五页，共六十三页。,六、配伍：1、血热妄行出血，用凉血止血药，配清热凉血药。2、阴虚阳亢，虚火上炎，用凉血止血药，配滋阴潜阳降火药。3、瘀血阻滞(z zh)出血，用化瘀止血药，配行气活血药。4、气虚阳虚，不能统血，用温经止血或收敛止血药，配益气温阳摄血药。5、外伤及虚损不足之出血，用收敛止血药，适当配化瘀药。6、虚寒性出血，用温经止血药，配温阳益气之品。7、出血过多导致气虚欲脱，单用止血药则缓不济急，应急于大补元气之药，以益气固脱为重要。,第六页，共六十三页。,七、使用注意：1.应用止血药考虑(kol)止血是否留瘀。,2.炒炭止血问题。古人云：“烧炭(sho tn)诸黑药，皆能止血”；“红见黑则止”。部分药炒炭后性转涩，可增加吸附、收敛性质，能增强或产生止血作用，但也有些药止血须生用，甚至鲜用效果才佳。,第七页，共六十三页。,现代研究证明，止血药的作用机制有如下几种：增加血液(xuy)凝血因子，促进凝血过程、缩短凝血时间。收缩血管，降低毛细血管通透性，改善血管壁功能。抑制纤维蛋白溶解酶活性。,第八页，共六十三页。,本类药性寒凉，味苦或甘，可清血分火热而凉血止血，适用于血热妄行，血不循经的出血。多用、久用有可能(knng)生瘀，可适当佐以化瘀止血或行气活血药；急性出血可配伍收敛止血药同用。,第一节 凉血止血药,第九页，共六十三页。,大 蓟为菊科蓟的地上(d shn)部分或根；,第十页，共六十三页。,性味归经：苦、甘、凉。归心、肝经功效：凉血止血，散瘀解毒消痈应用：1.用于血热妄行之出血证。止血部位广泛(gungfn)，多用于吐血、咯血及崩漏。止血不留淤 2.用于热毒痈肿。,第十一页，共六十三页。,小 蓟为菊科(j k)刺儿菜的地上部分。,第十二页，共六十三页。,性味归经：苦、甘、凉。归心、肝经功效：凉血止血，散瘀解毒消痈应用(yngyng)：1.用于血热妄行的出血证。兼能利尿通淋，尤善治尿血、血淋。2.用于热毒痈肿。,第十三页，共六十三页。,大小蓟的区别同：二者均能凉血止血，散瘀解毒消痈，止血不留瘀，广泛用治血热出血诸证及热毒疮疡。异：大蓟散瘀消痈力强；止血作用(zuyng)广泛，故对吐血、咯血、崩漏下血尤为适宜；小蓟兼能利尿通淋，故以治尿血、血淋为佳。,第十四页，共六十三页。,地 榆 蔷薇科地榆、长叶地榆的根。陶弘景：“叶似榆而长，初生布地，”别名(bimng)：山红枣根、枣儿红、赤地榆、紫地榆。,第十五页，共六十三页。,性味归经：苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经功效：凉血止血，解毒(ji d)敛疮应用：1.用于血热妄行所致的出血证。凉血兼收涩善止下焦血热出血为长，常用于 便血，痔血，血痢、崩漏出血等。2.用于烫伤、湿疹及疮痈肿毒。因既可减少创面分泌，又可促进愈合，并能减少感染，故为烧烫伤要药。,第十六页，共六十三页。,民谚(mn yn)：“家里有地榆，不怕烫掉皮”；“地榆烧成炭，不怕皮烧烂”。大面积烧伤不可广泛涂敷，以免吸收伤肝。,第十七页，共六十三页。,槐 花 豆科(du k)乔木槐的花蕾。,第十八页，共六十三页。,性味归经：苦、微寒。归肝、大肠经功效：凉血止血，清肝火应用：1.用于血热妄行所致的下焦出血之痔血、便血(bin xi)。配地榆同用。2.用于肝火上炎之头痛目赤。,第十九页，共六十三页。,槐角 功效类似槐花(hui hu)，但止血力较逊，而清火之力较强，且可润肠。,第二十页，共六十三页。,地榆、槐花比较地榆、槐花均能凉血止血，用治血热妄行之出血证，因其性下行，故用治下部(xi b)出血为宜。地榆凉血中兼能收涩，凡下部出血，诸如便血、痔血、崩漏、血痢等皆宜；槐花无收涩之性，其止血功在大肠，故以治疗便血、痔血为佳。,第二十一页，共六十三页。,侧 柏 叶柏科乔木(qiom)侧柏的嫩枝叶。别名：柏叶。,第二十二页，共六十三页。,性味归经：苦、涩、微寒。归肺、肝、大肠经功效：凉血止血，化痰止咳应用：1.用于血热妄行所致的出血(ch xi)证2.用于肺热咳嗽有痰者。,第二十三页，共六十三页。,白 茅 根禾本科草本植物白茅(bimo)的根茎。别名：茅根、兰根、茹根、地筋、白花茅根。,第二十四页，共六十三页。,性味归经：甘、寒。归肺、胃、膀胱经功效：凉血止血，清热利尿，清肺胃热应用：1.用于血热妄行所致的出血证。本品不仅善治上部火热之出血，又因其性寒沉降，入膀胱经，故对膀胱湿热蕴结的尿血、血淋尤为适宜。2.用于热淋、水肿。3.热病(r bn)烦渴，胃热呕吐，肺热咳嗽。,第二十五页，共六十三页。,白茅根与芦根比较同：白茅根、芦根均能清肺胃热而利尿，治疗肺热咳嗽，胃热呕吐和小便淋痛，常相须为用。异：白茅根偏入血分，以凉血止血(zh xu)见长；芦根偏入气分，以清热生津为优。,第二十六页，共六十三页。,苎 麻 根,荨麻科草本植物苎麻的根。别名：野麻、线麻、白麻、上青下白等。按：原产我国的为白叶种苎麻，茎部韧皮纤维可供纺织、织渔网、造纸。诗经(sh jn)陈风东门之池：“东门之池，可以沤苎。彼美叔姬，可与晤歌。”,第二十七页，共六十三页。,性能：甘，寒。归心、肝经。功效(gngxio)：凉血止血，安胎、解毒。本品性寒清热，可入心肝血分凉血止血；清血热之功又可入肝经安胎；甘淡渗利，又可利尿，尚有清解热毒作用。应用：1、血热出血多用于吐血、崩漏。2、血热胎动不安、胎漏。3、热毒疮疡、热淋、丹毒等。今用之尿路感染、肾炎水肿、孕妇水肿等。其他：热病烦渴等。,第二十八页，共六十三页。,苎麻简介 苎麻为荨麻科苎麻属，系多年生宿根性草本植物，宿根年限可达10-30年以上。苎麻叶晒干后 是良好的牲畜饲料，苎麻根可药用，有止血、散淤、解毒、安胎等功效。苎麻杆表皮可加工制作苎麻纺织用苎麻纤维，细长、坚韧、质地轻、吸湿散湿快，因而透气性比棉纤维高三倍左右，同时 具有防腐、防菌、防霉等功能，适宜纺织各类卫生保健用品，因此苎麻纤维具有良好的穿着服用性能，是一种优良的纺织原料，被公认为“天然纤维之王”。苎麻织物具有粗犷、挺括(tng gu)、典雅、轻盈、凉爽、透气、抗菌等优点，其优越性与独特风格是别的纤维无法比拟的。它与棉、丝、毛或化纤进行混纺、交织，可以弥补上述四大纤维的缺陷，达到最佳织物功效。,第二十九页，共六十三页。,苎麻是中国特有的以纺织为主要用途的农作物，是我国国宝，我国的苎麻产量约占全世界苎麻产量的90%以上，在国际上称为“中国草”。苎麻适宜种植在温带及亚热带地区，南起海南省，北至陕西省均有种植苎麻的历史，一般划分为长江流域麻区、华南麻区、黄河流域麻区。据考证，早在四千年前，我国古民就利用苎麻通过手工纺纱织布(zh b)，而用棉花纺纱织布(zh b)则从汉代开始，使用苎麻纤维纺纱织布(zh b)仅比古埃及用亚麻手工织布(zh b)晚大约一千年左右。其他麻类除大麻在四千多年以前已有栽培之外，黄麻则在宋代才开始利用，红麻、青麻和龙舌兰麻等应用并未象苎麻、亚麻如此广泛。,第三十页，共六十三页。,第二节 化瘀止血药,本类药止血兼能活血化瘀，有止血而不留瘀、化瘀而不伤新之长。适用于瘀血阻络，血行失道的出血，以及其他(qt)出血而兼瘀者。部分药尚可用于瘀血证。现代研究认为：本类药除促进凝血或收缩血管外，同时兼有促溶、扩张血管、抗血小板凝集等作用。孕妇慎。,第三十一页，共六十三页。,三 七五加科三七的根。别名(bimng)：山漆、人参三七、参三七、田七、田三七、血参、金不换、汉三七、旱三七、田漆等。,第三十二页，共六十三页。,景天三七,菊叶三七,第三十三页，共六十三页。,性味归经：甘、微苦、温。归肝胃经功效：化瘀止血，活血定痛。应用：1.出血证。功善止血，又能化淤生新，“止血不留淤，化淤不伤正”体内外各种出血；尤以瘀滞者为佳。2.用于跌打损伤，瘀血肿痛(zhn tn)。为伤科要药。,第三十四页，共六十三页。,本品止血的机制(jzh)，首先是收缩血管，其次是促进凝血。,第三十五页，共六十三页。,茜 草茜草(qinco)科草本植物茜草(qinco)的根和根茎。别名：蒨、茹蘆、染绯草、血见愁、过山龙。,第三十六页，共六十三页。,性味归经：苦、寒。归肝经功效：凉血化瘀止血，通经应用：1.出血证。凉血止血 血热出血证。化淤止血 淤血内阻(ni z)之出血证。尤宜血热夹瘀的出血证。2.用于血瘀经闭，跌打损伤及风湿痹痛。,第三十七页，共六十三页。,蒲 黄 香蒲科水烛香蒲、东方香蒲的雄花(xinghu)花粉。别名：蒲草黄、蒲棒头花等。,第三十八页，共六十三页。,性味归经：甘、平。归心、肝经功效：化瘀，止血，利尿应用(yngyng)：1.用于各种出血证。2.用于瘀血痛证。多与五灵脂同用.3.用于血淋尿血。,包煎,第三十九页，共六十三页。,花蕊石,蛇纹大理岩的石块。别名：花乳石。火煅研细水飞。本品酸涩收敛止血，又可化瘀止血。临床用于吐血、衄血、咯血而兼瘀滞者，也可用于外伤出血(ch xi)及瘀肿疼痛。,第四十页，共六十三页。,降 香,豆科乔木降香檀树干及根部的心材。别名：降真香。按：过去(guq)多自国外进口，系印度黄檀的心材，商品称“番降”。证类本草：“伴和杂香，烧烟直上天，召鹤得盘旋于此也”；本草从新：“烧之能降诸真，故名”。,第四十一页，共六十三页。,本品辛散温通、气味芳香，性降。入血分可化瘀止血定痛；入气分可理气止痛1.临床用于瘀血出血跌打损伤之内外出血尤宜；2.又用于血瘀气滞之胸腹疼痛、跌打(di d)肿痛今常用于冠心病心绞痛；3.秽浊内阻的呕吐腹痛。,第四十二页，共六十三页。,第三节 收敛(shulin)止血药,本类药味(yowi)多兼涩，或系炭类，或系质粘之品，可使血液粘缩、血络凝固而止血。用于各类出血而无瘀之证。若属有瘀者当慎用，或配行气活血之品以反佐之。,第四十三页，共六十三页。,白 及兰科植物(zhw)白及的块茎。别名：白鸡儿、白鸡娃、地螺丝。,第四十四页，共六十三页。,性味归经：苦、甘、涩、寒。归肺、胃、肝经功效：收敛止血(zh xu)，消肿生肌 本品质粘味涩，功专收敛，入肝经血分，可收敛止血；苦而微寒，可入血分泄热而消肿；甘而兼补，可走肌肉生肌。,第四十五页，共六十三页。,不宜与乌头(w tu)类药材同用。,应用：1.用于各种出血证