2022年医学专题—第六节--结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎,tuberculosis peritonitis,第一页，共二十一页。,目录(ml),定义病因和发病机制(jzh)病理 临床表理实验室和其他检查 诊断护理诊断及护理措施,第二页，共二十一页。,【定义(dngy)】,结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染(gnrn)。见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2,第三页，共二十一页。,【病因(bngyn)】,病因为(yn wi)结核杆菌主要继发于体内结核病感染途径 直接蔓延 肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核 干酪病灶破溃 血行播散,第四页，共二十一页。,【病理(bngl)】,1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性(xuxng)或乳糜性。2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。常由渗出型演变而来。3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。,第五页，共二十一页。,【临床表现】,临床表现随原发病灶、感染途径(tjng)、病理类型及机体反应性的不同而异。起病缓急不一，多数起病较缓。,第六页，共二十一页。,【临床表现】,1、全身症状(zhngzhung)发热、盗汗、营养不良。2、腹痛 持续性隐痛、钝痛。部位:脐周、下腹或全腹3、腹部触诊 腹壁柔韧感:特征性体征 压痛轻微，少数严重,第七页，共二十一页。,【临床表现】,4、腹水:以少量和中等量者为多，1000ml才能出现 移动性浊音，须认真检查。5、腹部肿块(zhn kui):脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿瘤，常由粘连型或干酪型引起。6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血 粘连型便秘7、肝肿大8、并发症：以肠梗阻多见,第八页，共二十一页。,【实验室和其他(qt)检查】,1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。4、腹水 草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜(rm)样 血细胞数0.5109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。葡萄糖3.4 mmol/L，PH7.35，提示细菌感染,第九页，共二十一页。,【实验室检查(jinch)】,漏出液 渗出液外观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性比重 1.018 蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量(dngling)30 g/L白细胞计数 常 500 106/L乳酸脱氢酶（LDH）200U/L 200U/L,第十页，共二十一页。,【实验室和其他(qt)检查】,5、B超 抽腹水定位 鉴别肿块性质6、X线检查 腹部平片发现钙化灶 X线钡餐检查 了解消化道有无异常7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值，适用于游离(yul)腹水患者。,第十一页，共二十一页。,腹部(f b)B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质,第十二页，共二十一页。,【诊断(zhndun)】,1、青壮年患者，有结核病史2、不明原因发热2周以上(yshng)，伴腹水、腹胀或腹部 肿块。3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检 查未见癌细胞。4、抗结核治疗有效,第十三页，共二十一页。,【治疗(zhlio)】,1、一般治疗2、抗结核治疗 早期、联合、规则、足量（适量）、全程3、腹水治疗 激素应用；放腹水4、手术治疗 适应(shyng)证：肠梗阻 肠穿孔 肠瘘 诊断不清,第十四页，共二十一页。,护理(hl)诊断,1、腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁、结肠痉挛、肠蠕动增加或肠梗阻有关。2、腹泻(fxi)与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关。3、营养失调：低于机体需要 4、体液过多：与腹膜炎症致腹水形成有关。,第十五页，共二十一页。,护理(hl)措施,1一般护理：（1）休息与活动：（2）加强营养供给：给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要性。与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。严重营养不良者应协助医生进行(jnxng)静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电解质、血红蛋白。,第十六页，共二十一页。,护理(hl)措施,2、病情观察（1）腹痛的观察与护理：(1)与病人多交流，分散(fnsn)其注意力(2)严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况(3)采用按摩、针灸方法，缓解疼痛(4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物(5)如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血等应及时报告医生并积及抢救。（2）腹泻的观察与护理,第十七页，共二十一页。,3、用药(yn yo)的护理,第十八页，共二十一页。,护理(hl)措施,4、心理(xnl)护理：5、健康指导：（1）病因及疾病预防指导：（2）生活指导：（3）用药指导：,第十九页，共二十一页。,【小结(xioji)】,结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染常见症状(zhngzhung)发热与盗汗，有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。治疗抗结核、对症主要护理对症护理、用药护理。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,结核性腹膜炎。见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异。血细胞数0.5109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L。肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。葡萄糖3.4 mmol/L，PH7.35，提示细菌感染。3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检。早期、联合(linh)、规则、足量（适量）、全程。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。治疗抗结核、对症,第二十一页，共二十一页。,