第八节骨与关节(guānjié)化脓性感染陕西省中医学院第一附属医院陕西省中医学院第一附属医院(yīy(yīyuàn)uàn)贺太平贺太平第一页，共六十九页。第一页，共六十九页。化脓性骨髓炎是病变(bìngbiàn)涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨等1.急、慢性骨髓炎[病因病理]病菌进入骨髓的途径可为：1.血行感染：最常见2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓3.感染随外伤由外界进入骨髓第二页，共六十九页。第二页，共六十九页。骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高骨脓肿可局限化形成慢性骨脓肿。但病灶一般(yībān)继续蔓延发展波及整个骨干。其蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。第三页，共六十九页。第三页，共六十九页。2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿(nóngzhǒng)儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎第四页，共六十九页。第四页，共六十九页。第五页，共六十九页。第五页，共六十九页。婴幼儿婴幼儿骨骺与干骺血管骨骺与干骺血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)相交通相交通儿童儿童骨骺与干骺血管骨骺与干骺血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)不相连不相连成人成人骨骺与干骺血管骨骺与干骺血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)相相第六页，共六十九页。第六页，共六十九页。[临床表现]急性起病有高热、寒战，以至昏迷等全身性毒血症状，局部可有红、肿、痛、热等炎症表现，白细胞计数治疗(zhìliáo)不及时或不彻底转为慢性骨髓炎。其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在。慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明显。第七页，共六十九页。第七页，共六十九页。[影像学表现]软组织肿胀：7～10天内X线检查无骨质改变，可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失骨质破坏(pòhuài)：两周左右，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区第八页，共六十九页。第八页，共六十九页。骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激骨...
