2022年医学专题—第八篇：病因与病因推断---副本.ppt

第八章：病因(bngyn)与病因(bngyn)推断,第一页，共三十九页。,本章教学大纲要求：【掌握】病因的概念；流行病学病因、必要病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基本条件：致病因子、宿主和环境；病因研究方法；危险因子的概念；病因与疾病的联系，判断因果联系的标准。【熟悉】病因模型(mxng)；因果连接方式。【了解】病因概念的发展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推导的步骤。,第二页，共三十九页。,第一节：病因(bngyn)的概念,第三页，共三十九页。,一、病因的历史(lsh)演变,古代：鬼神作祟、上帝公元前5世纪：与水、土、风等有关阴阳五行：金、木、水、火、土Fracastoro:特异(ty)的疾病与特异(ty)的传染物有关(1478-1553)Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物19世纪：瘴气学说（miasma theory）L.Pasteur和R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学说：单一病因论目前：多病因学说,第四页，共三十九页。,病因(bngyn)的定义,目前关于(guny)流行病学病因的定义为：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多个不存在时，疾病频率就下降。,第五页，共三十九页。,病因(bngyn)分类,主要病因和辅助病因直接病因和间接病因必需病因：引起某种疾病(jbng)发生不可缺少的因子充分病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因致病的必不可少的因素。促成病因：某因素的存在，可能导致某病 的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。,第六页，共三十九页。,二、病因(bngyn)模型,1、生态学模型：（流行病学(li xn bn xu)三角）,宿主(szh),病因,环境,宿主,病因,环境,失衡,健康,疾病,图2-1 流行病学三角,疾病,第七页，共三十九页。,2、轮状模型(mxng),社会(shhu)环境,宿主(szh),物理、化学环境,生物环境,遗传内核,宿主,物理、化学环境,遗传内核,社会环境,生物环境,健康,疾病,失衡,疾病,图2-2 轮状模型,第八页，共三十九页。,3、病因网络(wnglu)模型,第九页，共三十九页。,三种病因模型(mxng)的特点（优缺点）：,三角模型(mxng)：1.三要素等量齐观2.不适合于慢性病轮状模型：1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异2.病原体包含于多样性的大环境中3.机体中强调遗传内核网状模型:1.表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。,第十页，共三十九页。,因果联系(linx)的形式,单因单果 X Y(不存在(cnzi)）单因多果 Y1 X Y2 Yn,第十一页，共三十九页。,多因单果X1X2 YX3多因多果X1 Y1X2 Y2Xn Yn,第十二页，共三十九页。,第二节：疾病发生的基本(jbn)条件,第十三页，共三十九页。,第三节：病因研究(ynji)方法,证明某因子是某病病因的必经过程：描述性研究(三间分布，常规资料，临床(ln chun)形成假设（求异法、求同法、共变法、类推法、排除法）检验假设(分析性研究和实验性研究)病因推断（后续：第四节）,第十四页，共三十九页。,如何形成(xngchng)假设,求异法：在相似事件之间找不同点求同法：在不同事件之间找共同点共变法：寻找与某事物共同变动的因素类推法：疾病分布与病因已明的其它疾病的分布特点相似，推测(tuc)两者有共同的病因排除法：产生几个假设，逐一排除,第十五页，共三十九页。,第四节：因果(yngu)推断,如何进行病因推断？偶然关联（随机误差）关联非因果关联（偏倚）有统计学意 义上的关联间接因果关联（间接病因）因果关联（有时间先后(xinhu)）直接因果关联（直接病因）,第十六页，共三十九页。,几个(j)定义,虚假联系:本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的联系。间接联系：又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，导致两事件间出现统计学上的联系。因果联系：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因(yunyn)，它们之间的联系属因果联系。,第十七页，共三十九页。,病因推断(tudun)过程中常用的标准,联系的时间顺序联系强度(qingd)（RR或OR）联系的一致性（重复性）联系的特异性分布的一致性剂量反应关系实验证据（现场、临床、基础医学实验）生物学的合理性,第十八页，共三十九页。,思考题？1.流行病学三角包含的三大(sn d)因素是A.宿主、环境和病原体 B.机体、生物环境和社会环境C.宿主、环境和病因（致病因素）D.遗传、环境和社会 E.遗传、环境和人群,第十九页，共三十九页。,C.宿主(szh)、环境和病因（致病因素）,第二十页，共三十九页。,A.暴露-疾病有较强的统计学关联 B.暴露-疾病分类资料(zlio)存在相关C.暴露-疾病排除偏倚后的关联 D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联E.暴露-疾病有时间先后的直接关联,2.因果(yngu)关联是指,第二十一页，共三十九页。,D.暴露-疾病有时间先后(xinhu)的无偏关联,第二十二页，共三十九页。,3.病因(bngyn)判断标准中哪些是必需的A.前因后果和终止效应 B.前因后果和关联的合理性C.广义关联强度和关联的可重复性 D.广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义关联强度,第二十三页，共三十九页。,E.前因后果(qin yn hu gu)和广义关联强度,第二十四页，共三十九页。,4.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染(gnrn)的A.直接病因 B.间接病因 C.同机制有关的近因 D.必要病因 E.充分病因,第二十五页，共三十九页。,B.间接(jin ji)病因,第二十六页，共三十九页。,5.下列那种因果连接表达方式能够全面地反映(fnyng)疾病因果关系之本来面目？A.单因单果 B.单因多果 C.多因单果 D.多因多果 E.以上都不对,第二十七页，共三十九页。,D.多因多果,第二十八页，共三十九页。,6.判断因果联系时的必需条件是：A.联系的合理性 B.联系的强度 C.联系的一致性D.时间顺序，即先因后果 E.联系的剂量(jling)反应关系,第二十九页，共三十九页。,D.时间(shjin)顺序，即先因后果,第三十页，共三十九页。,8.在探讨病因的调查研究中，一般的逻辑顺序是：A.排除(pich)偶然排除(pich)虚假提出假设时间先后确定是否合理B.提出假设排除(pich)虚假排除(pich)偶然时间先后确定是否合理C.排除(pich)偶然排除(pich)虚假提出假设时间先后确定是否合理D.是否合理提出假设排除(pich)偶然时间先后确定排除(pich)虚假E.提出假设排除(pich)偶然排除(pich)虚假时间先后确定是否合理,第三十一页，共三十九页。,E.提出假设排除偶然排除虚假时间先后确定是否(sh fu)合理,第三十二页，共三十九页。,9.1988年，发生甲型肝炎大流行，病毒主要通过生食毛蚶而侵入人体，毛蚶为病因(bngyn)的工作假设是通过下列哪一种方法找出的：A.共变法 B.排除法 C.实验法 D.求同法 E.求异法,第三十三页，共三十九页。,D.求同法,第三十四页，共三十九页。,10.推断某因素与某病有因果关系，此因素应与该病关联且有一定强度，在不同研究中此关联不断出现，可疑的病因出现在前，且在医学和生物学上言之有理，还需要：A.关联必须特异，即某因素仅与某病有联系B.因素与疾病必须是真联系不是(b shi)假关联或间接关联C.排除选择偏倚或信息偏倚D.疾病的诊断必须正确E.因素与疾病的分布相符，并有剂量-反应关系,第三十五页，共三十九页。,E.因素与疾病的分布相符，并有剂量(jling)-反应关系,第三十六页，共三十九页。,11从目前流行病学(li xn bn xu)研究角度看，结核杆菌与结核病的关系最佳表达是：A.结核杆菌是结核病的必须因素 B.结核杆菌是结核病的充分因素 C.结核杆菌是结核病的间接病因 D.结核杆菌不是结核病的病因E.结核杆菌是结核病辅助病因,第三十七页，共三十九页。,A.结核杆菌是结核病的必须(bx)因素,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,第八章：病因与病因推断。Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物。那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异。1.表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。检验假设(分析性研究(ynji)和实验性研究(ynji)。直接因果关联（直接病因）。A.结核杆菌是结核病的必须因素,第三十九页，共三十九页。,