2022年医学专题—第八章-肺炎及急性呼吸衰竭.ppt

【教学(jio xu)目标】,1简述小儿肺炎的分类、病因(bngyn)、临床表现。2叙述小儿肺炎的护理评估和护理措施。,第一页，共十七页。,肺 炎 分 类,病理分类(fn li)支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 感染性肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎,第二页，共十七页。,循化系统(xtng)表现,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭(xn l shui ji)表现为：呼吸突然加快，60次/分。心率突然180次/分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,第三页，共十七页。,神经系统(shnjngxtng)表现,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激(cj)征，瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统表现 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,第四页，共十七页。,几种不同(b tn)病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐(zhjin)加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。,第五页，共十七页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎,临床特点 起病急 弛张高热 猩红热样皮疹(pzhn)中毒症状明显 肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音 易并发脓胸、脓气胸 x线特点 小片浸润影(出现晚)小脓肿 肺大泡 胸腔积液,第六页，共十七页。,实验室检查(jinch)及辅助检查(jinch),1、白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常(zhngchng)或降低，有时可见异型淋巴细胞。2、病原学检查 病毒、支原体：咽拭子或气管分泌物标本进行分离鉴定 细菌：气管吸出物、胸水、脓液、血液作细菌培养 支原体：血清冷凝集试验效价升高,第七页，共十七页。,治疗(zhlio)原则,1.病原治疗药物选择使用原则治疗疗程2.对症治疗：止咳、平喘、纠正低氧血症3.防止并发症：应用肾上腺皮质激素（适应症:中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等.胸膜有渗出的病例。常用(chn yn)地塞米松）,第八页，共十七页。,急 性 呼 吸 衰 竭,第九页，共十七页。,急性(jxng)呼吸衰竭,定义：呼吸器官和/或呼吸中枢的各种疾病(jbng)所致肺通气和换气功能障碍的临床综合征。病因 1.中枢性呼吸衰竭：颅内病变或引起颅内压增高的疾病 2.周围性呼吸衰竭：呼吸道、胸廓、心血管疾病及神经系统疾病所致的呼吸肌麻痹,第十页，共十七页。,临床表现,1.呼吸困难：频率加快、鼻翼扇动、三凹征，呼吸节律改变 上呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难2.发绀(fgn)：口周、唇、指甲发绀(fgn)3.其他：心率增快、烦躁嗜睡、惊厥昏迷,第十一页，共十七页。,实验室检查(jinch),呼吸衰竭诊断(zhndun)标准 SaO2 0.85 PaO2 6.65kPa(50mmHg)PaCO2 6.65kPa(50mmHg)治疗原则改善呼吸功能病因治疗纠正酸碱失衡,维持主要脏器生理功能控制感染进行(jnxng)辅助呼吸,第十二页，共十七页。,护理(hl)评估,1.健康史：详细询问患儿有无颅内感染、心脑肺肾疾病史；评估患儿呼吸困难发病诱因、出现(chxin)时间；既往健康史。2.症状、体征：生命体征监测 呼吸困难形式、呼吸节律、深浅、有无潮式呼吸及双吸气 发绀：部位、程度 监测心率、心律，尿量 3.社会心理因素：家长对病情的了解程度、有无恐惧、能否配合抢救。4实验室检查结果：送检血液，了解结果,第十三页，共十七页。,护理(hl)措施,1.保持呼吸道通畅协助排痰：翻身(fn shn)（2小时1次）、拍背、吸痰。气管插管或气管切开的患儿：先滴25ml生理盐水后吸痰，1小时1次。注意无菌操作、动作轻柔。湿化气道及雾化吸入：氧气湿化瓶内装入60左右热水。超声雾化吸入。补液。2.合理用氧：鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧。,第十四页，共十七页。,3应用(yngyng)人工呼吸机的护理要点,（1）指征：呼吸频率仅为正常的1/2 呼吸微弱，全肺呼吸音降低 呼吸暂停频繁或长达10秒钟以上 高浓度吸氧也难缓解的发绀 病情急剧恶化，以上治疗无效者（2）禁忌症：张力性气胸、大量胸腔(xingqing)积液 肺部病变广泛，肺功能严重损害 重症先心病 全身衰竭,第十五页，共十七页。,（3）护理要点：专人监护 防治继发感染 撤离呼吸机的准备 呼吸机的消毒和保管（4）停用指征：患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定 能持续(chx)自主呼吸23小时以上无异常 吸入50%氧时，PaO26.657.78kPa，PaCO2 6.65kPa,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,【教学目标】。2叙述小儿肺炎的护理评估和护理措施。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。实验室检查及辅助(fzh)检查。1.中枢性呼吸衰竭：颅内病变或引起颅内压增高的疾病。2.症状、体征：生命体征监测。气管插管或气管切开的患儿：先滴25ml生理盐水后吸痰，1小时1次。（1）指征：呼吸频率仅为正常的1/2。能持续自主呼吸23小时以上无异常,第十七页，共十七页。,