第二十三章抗心绞痛药物(yàowù)(anti-anginaldrugsordrugsusedfortreatmentofanginapectoris;P249-259)第一页，共五十一页。第一节概述一、心绞痛(anginapectoris)是缺血性心脏病的常见症状；是由冠状动脉供血(供氧)不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。冠状动脉(dòngmài)供血不足最常见病因是冠状动脉(dòngmài)粥样硬化或痉挛。二、心绞痛产生的原因心肌血氧供给≠心肌血氧需求，需求＞供给，代谢物积聚。第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。三、心绞痛分型(classificationofangina)1.稳定型心绞痛(stableangina)诱发原因多为冠状动脉内斑块；常在劳累或情绪激动时发作(fāzuò)。2.变异型心绞痛(angiospasticorvariantangina)常由冠状动脉痉挛所诱发；常在夜间或休息时发作。第四页，共五十一页。3.不稳定型心绞痛(unstableangina)冠状动脉粥样硬化斑块改变、冠状动脉血管张力升高和血小板聚集与血栓形成是其常见诱因；不定时发作(fāzuò)；可恶化导致心肌梗死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。第五页，共五十一页。四、决定(juédìng)心肌耗氧量的因素心室(xīnshì)壁张力1心率(xīnlǜ)2心肌收缩力3三项乘积4第六页，共五十一页。第七页，共五十一页。五、防治途径1.治疗↓心肌氧耗；↑心肌血供、氧供。2.预防预防动脉(dòngmài)粥样硬化；预防血栓栓塞形成。第八页，共五十一页。六、抗心绞痛药发挥疗效的环节(huánjié)1.舒张冠状动脉解除冠状动脉痉挛或促进侧支循环形成而增加心肌供血、供氧；2.舒张小动脉、小静脉减轻心脏前、后负荷，↓室壁张力而↓心肌耗氧量；第九页，共五十一页。3.阻断1-R↓HR、抑制心肌收缩力而降低心肌对氧的需求。4.促进脂代谢转化(zhuǎnhuà)为糖代谢而改善心肌代谢5.抗血小板、抗血栓第十页，共五十一页。冠脉供血不足(bùzú)心肌耗氧增加心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)无氧代谢产物乳酸(rǔsuān)、丙酮酸、组胺、K+等聚积，刺激神经末梢无氧代谢产物乳酸(rǔsuān)、丙酮酸、组胺、K+等聚积，刺激神经末梢心绞痛心绞痛冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓心室壁张力心肌收缩力心率第十一页，共五十一页。扩张(kuòzhāng)冠脉耗氧量心率(xīnlǜ)心室(xīnshì)壁张力心肌收缩力供需钙通道阻滞药-R阻断药硝酸酯类硝酸酯类第十二页，共五十一页。七、常用常用(chánɡyònɡ)(chánɡyònɡ)药物药物硝酸酯类(nitrateesters)β-R阻断药钙通道阻滞药第十三页，共...
