ClicktoaddTitle广西医科大学第一(dìyī)附属医院神经外科脑室(nǎoshì)镜第三脑室底造瘘黄光翔第一页，共二十五页。前言(qiányán)迈向微侵袭神经外科则是个当代的课题。神经(shénjīng)内窥镜手术具有创伤小、安全度高、康复快、费用低廉等优点，已成为近10年来神经(shénjīng)外科领域内最为活跃发展最快的分支之一。第二页，共二十五页。神经(shénjīng)内窥镜手术历史回顾神经内窥镜技术始于20世纪初。1923年Mixter为一位9个月的患儿施行了世界上第一例内镜下第三(dìsān)脑室造瘘术，获得成功。第三页，共二十五页。神经(shénjīng)内窥镜手术历史回顾1934年，Putnam在脑室镜中使用特制的双极电凝。1946年，Scarff使用的脑室镜已具备现代神经内窥镜的雏形(chúxíng)，包括照明、冲洗和操作系统。第四页，共二十五页。1959年，Scarff报道39例神经内窥镜脑积水手术患者(huànzhě)长期随访结果，18例患者(huànzhě)死亡，其余效果也不佳。第五页，共二十五页。神经(shénjīng)内窥镜手术历史回顾20世纪前70年由于手术器械简陋、死亡率高、效果差，三脑室造瘘术未能大规模推广，而脑积水颅外分流术由于相对安全(ānquán)、简单、适应证广，逐渐取代了三脑室造瘘术。第六页，共二十五页。神经内窥镜手术历史(lìshǐ)回顾近年来，随着神经影像、光学技术、显微(xiǎnwēi)手术器械及立体定向神经导航系统的发展，使得三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽，重新在非交通性脑积水领域发挥了越来越大的作用。第七页，共二十五页。第三脑室(nǎoshì)造瘘手术步骤和相关解剖•1、钻孔位置和方向•患者全身麻醉，仰卧，头部抬高15度，右侧(yòucè)冠状缝前1-2cm中线旁边开2-3cm处钻孔.第八页，共二十五页。第三(dìsān)脑室造瘘手术步骤和相关解剖•先用脑穿针穿刺右侧脑室额角，镜鞘沿着穿刺通道进入侧脑室额角，导入内镜，先观察(guānchá)侧脑室室间孔及周围解剖标志，通过室间孔进入三脑室第九页，共二十五页。造瘘点选择三脑室中线于双侧乳头体与漏斗隐窝之间变薄的无血管区进行，使用球囊加压扩张(kuòzhāng)瘘口直径4-5MM，然后电凝瘘口周围边缘。造瘘后观察，确定liliequist膜穿透。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。三脑室(nǎoshì)造瘘术适应证•三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水，由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的最佳适应证。•三脑室造...
