2022年医学专题—第三篇--特殊人群的营养.ppt

第三篇 特殊人群的营养(yngyng),第一页，共七十九页。,动物性食品(shpn)的营养特点,蛋白质量多质好饱和(boh)脂肪酸和胆固醇含量较高碳水化合物含量低无机盐含量比较齐全维生素含量丰富,第二页，共七十九页。,第一节 孕妇和乳母的营养(yngyng)与膳食,第三页，共七十九页。,妊娠期的生理特点 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮 血液系统 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。消化功能改变 体重增加1112.3kg 基础代谢率早期略有(l yu)下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,第四页，共七十九页。,据孕前BMI推荐(tujin)的孕期体重增长范围,第五页，共七十九页。,按孕前体重、受孕(shu yn)年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重,孕前超过标准体重120%的女性，孕期体重增加以7-8kg为宜，孕后20周，每周体重增加不得超过300g。孕前体重正常，不计划哺乳的女性，孕期体重增加以10kg为宜，孕后20周，每周体重增加约350g。妊娠期体重正常，计划哺乳的女性，孕期体重增加的适宜(shy)值12kg，在孕后20周，每周增重值400g。青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值14-15kg，在孕后20周，每周增重值500g。双胎妊娠女性，孕期体重增加的目标值18kg，在孕后20周，每周增重值650g。,第六页，共七十九页。,美国成年妇女、孕妇和乳母(rm)的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而(yn r)推荐每天补充30mg元素铁,第七页，共七十九页。,孕期的营养需要及参考摄入量热能：总热能需要量增加。孕期的额外能量(nngling)需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量(nngling)需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量(nngling)消耗量。我国2000年推荐孕中后期的能量在平衡膳食的基础上每天增加836kJ（200kcal)。蛋白质：孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量在早期5g/d，中期15g/d，晚期为20g/d。矿物质：于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。1.钙妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不须动员母体的钙。推荐量在孕中期1000mg/d，孕晚期为1200mg/d，UL值为2000mg/d,第八页，共七十九页。,2.铁孕妇缺铁，将造成胎儿宫内窒息、胎死宫腔、流产、早产、产后胎儿营养不良等。推荐量孕期25mg/d，UL值为60mg/d。3.锌缺乏锌的胎儿，有可能成为智力(zhl)低下儿童，表现为异食癖、记忆力和行为异常，常无意识咬食手指，性格孤僻、固执。推荐量在孕早期11.5mg/d，孕中后期16.5mg/d。4.碘孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。推荐量整个孕中后期为200ug/d，UL为1000ug/d5.镁缺镁时，可出现神经反射亢进或减退、肌肉震颤、手足抽搐、心动过速、心律不齐、情绪不安、容易激动等症状。孕妇精神紧张、情绪不稳定、易焦躁发怒，都与缺镁有关。孕妇每天应摄入450mg镁。,第九页，共七十九页。,维生素许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。维生素A摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：第二和第三孕期900ug/d，UL值2400ug/d。维生素D孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d，UL值20ug/d。维生素B1由于维生素B1参与(cny)体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存。维生素 B1如果供给不足，易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力、子宫收缩缓慢及产程延长等。因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。,第十页，共七十九页。,维生素B2 RNI：整个孕期为1.7mg/d。烟酸 RNI：整个孕期为15mg/d。维生素B6对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。AI：整个孕期为1.9mg/d。维生素B12当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，此外维生素B12缺乏时，红细胞不能正常发育(fy)成熟，易导致巨幼细胞性贫血及神经系统障碍。妇女妊娠期消化吸收功能增强，维生素B12需要量增加，如缺乏会造成新生儿贫血。其AI为：2.6ug/d。,第十一页，共七十九页。,叶酸为满足快速生长胎儿(ti r)的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿(ti r)神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。维生素C胎儿迅速生长发育，骨、牙的生长、造血系统的健全、铁元素的吸收等，都需要大量的维生素C。另外，维生素C 对胎儿大脑和智力的发育也有着极其重要的影响。孕期母血维生素C下降50%，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在第一孕期为100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。,第十二页，共七十九页。,孕期膳食指南：早期营养与膳食：按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物；选择容易(rngy)消化的食物减少呕吐；想吃就吃，少食多餐；为防止酮体对胎儿早期发育不良的影响，孕负完全不能进食时，也应静脉注射至少150g葡萄糖；为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600 ug/d。中期营养与膳食：补充充足的能量；注意铁的补充；保证充足的鱼、禽、肉、蛋和奶的补充；,第十三页，共七十九页。,末期营养与膳食(shnsh)：补充长链多不饱和脂肪酸；增加钙的补充；保证适宜的体重增长。,第十四页，共七十九页。,促进(cjn)胎儿智能提高的食物,蛋黄(dnhung)、鸡肝、猪脑、猪肾、猪心、精肉、花生、大豆、海带、去皮壳的五谷、绿色蔬菜、硬壳果类、大豆油、玉米油、牛油等。其作用主要有三方面：一是能供给丰富的必需营养物质，促进胎儿大脑发育，产生大量脑细胞；二是保护胎儿脑细胞不受伤害，预防胎儿大脑畸形；三是提高胎儿大脑神经活动能力，加速反应。,第十五页，共七十九页。,正常妊娠(rnshn)过程中蛋白质贮存量(g),第十六页，共七十九页。,妊娠期营养不良对母体的影响 营养(yngyng)性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（low birth weight,LBW）：指出生体重2500g。脑发育受损,第十七页，共七十九页。,妊娠期的膳食原则 妊娠早期：清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期(wnq)：每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量,第十八页，共七十九页。,孕妇(ynf)饮食禁忌,1.忌偏食。孕妇挑食，会造成营养缺乏，导致体质下降和胎儿发育不良。2.忌暴食。孕妇饮食过量，会造成营养过剩而肥胖，对日后生产不利，产后体形也难以恢复。3.忌烟。孕妇吸烟将严重影响受精卵和胚胎的质量。孕妇吸烟还会导致早产、流产。4.忌酒。孕妇饮酒会使受精卵质量不高，酒精中毒可能引起孩子智力障碍，导致心脏缺陷、四肢畸形。5.忌生冷硬食物。此类食物难以消化吸收，易引起肠胃疾病。6.忌饮咖啡(kfi)、浓茶。常饮咖啡(kfi)、浓茶，会影响胎儿大脑神经的发育。7.忌多食油炸食物。多食后会导致孕妇食欲不佳，影响孕妇的身体健康、乳汁分泌及胎儿发育。,第十九页，共七十九页。,哺乳期的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。初乳：大量免疫蛋白，易消化。过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇(chnf)血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,第二十页，共七十九页。,哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐)能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d，轻体力劳动的哺乳妇女摄入能量12.5MJ(3000kcal)/d,蛋白质、脂肪(zhfng)、碳水化合物的供热能比分别为：13%-15%、20%-30%、55%-60%蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质，达每日85g。脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200g/d；多晒太阳、适量补充鱼肝油,第二十一页，共七十九页。,哺乳期水溶性维生素的供给量,第二十二页，共七十九页。,哺乳期的膳食原则 产褥期：产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物(shw)增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁 每日45餐 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜,第二十三页，共七十九页。,第二节 特殊年龄人群的营养(yngyng)与膳食,第二十四页，共七十九页。,婴幼儿,第二十五页，共七十九页。,婴幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重(tzhng)、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,第二十六页，共七十九页。,乳牙萌出的一般(ybn)顺序,第二十七页，共七十九页。,婴幼儿的营养需要 能量：基础代谢(jch di xi)、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。34岁RNI为男童5.65MJ(1350kcal)/d，女童5.44MJ(1300kcal)/d。蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd)(母乳喂养:2.0g/(kgd),牛乳3.0g/(kgd)1岁幼儿为35g/d；2岁幼儿为40g/d；34岁45g/d。脂肪 6月龄以内为45%50%6月龄2岁为35%40%2岁以上为30%35%。碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯,第二十八页，共七十九页。,婴幼儿期常量(chngling)元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),第二十九页，共七十九页。,婴幼儿期维生素参考(cnko)摄入量(RNI或AI,第三十页，共七十九页。,母乳喂养的优点母乳中营养素齐全，能全面满足(mnz)46月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与