2022年医学专题—第三章-急性上呼吸道感染.ppt

第三章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染(gnrn)第二节 肺炎链球菌肺炎,第一页，共三十四页。,学习重点(zhngdin)与难点,重点：1.掌握上感、肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗方式；2.熟悉上感及肺炎链球菌肺炎的辅助(fzh)检查方法。,第二页，共三十四页。,钦州市第一人民医院(yyun)广西医科大学第十附属医院(yyun),呼吸系统(h x x tn)及上呼吸道的解剖,第一节 急性(jxng)上呼吸道感染,第三页，共三十四页。,急性上呼吸道(shnghxdo)感染,一、定义：急性上呼吸道感染(gnrn)系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌(xjn)感染。,第四页，共三十四页。,1一般(ybn)类型上感,（1）症状(zhngzhung),局部(jb)症状：主要为鼻咽部的症状,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,第五页，共三十四页。,1一般(ybn)类型上感,（2）体征 体检可见咽部充血(chngxu)扁桃体肿大 肺部听诊正常,第六页，共三十四页。,1.普通感冒（急性鼻炎(b yn)）：以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程57天。,二、不同(b tn)类型的临床表现：,第七页，共三十四页。,钦州市第一人民(rnmn)医院广西医科大学第十附属医院,2.急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度(qn d)肿大和触痛。,二、不同(b tn)类型的临床表现：,第八页，共三十四页。,钦州市第一人民(rnmn)医院广西医科大学第十附属医院,3.急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显(mngxin)咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。,二、不同(b tn)类型的临床表现：,第九页，共三十四页。,钦州市第一人民(rnmn)医院广西医科大学第十附属医院,4.急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。以咽炎和眼结膜炎为特征(tzhng)。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。,二、不同(b tn)类型的临床表现：,第十页，共三十四页。,钦州市第一人民(rnmn)医院广西医科大学第十附属医院,5.急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次(qc)为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。,二、不同(b tn)类型的临床表现：,第十一页，共三十四页。,3上感的并发症,第十二页，共三十四页。,三、辅助(fzh)检查,血常规病毒感染者：白细胞正常或降低(jingd)细菌感染者：白细胞增高,第十三页，共三十四页。,四、治疗(zhlio)要点-原则,1.支持疗法及对症(du zhng)治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素1014天,第十四页，共三十四页。,四、治疗(zhlio)要点,1.对症治疗：如发热、咳嗽-解热(ji r)镇痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、头孢等；3.抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林；4.中药治疗：三九感冒颗粒,第十五页，共三十四页。,第二节 肺炎(fiyn)链球菌肺炎(fiyn),一、概述1、定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫(miny)损伤、过敏及药物引起。肺炎是最常见的感染性疾病之一,第十六页，共三十四页。,指由肺炎链球菌引起的急性肺炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。临床以起病急骤、寒战(hnzhn)、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。,第十七页，共三十四页。,2、肺炎(fiyn)的分类,第十八页，共三十四页。,社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均(pngjn)潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。,第十九页，共三十四页。,3.病因与发病机制咽部存在肺炎链球菌+抵抗力降低 细菌进入下呼吸道 分裂(fnli)、繁殖 肺泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎,第二十页，共三十四页。,（一）健康史既往体健；冬季和初春季好发诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期(chngq)用药史,COPD、糖尿病、肿瘤(zhngli)、充血性心衰等,免疫(miny)抑制剂或长期应用抗生素史,二、【临床表现】,第二十一页，共三十四页。,（二）临床表现 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻 体温常在数小时内上升至39-40，多呈稽留热，高峰(gofng)在下午或傍晚。老年体弱者体温可不高，提示病情加重。呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰 脓稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难,第二十二页，共三十四页。,2.休克型肺炎：肺炎伴末梢循环衰竭时，称休克型肺炎或中毒性肺炎。多在发病早期即成休克状态，临床表现为血压下降（最突出(t ch)），多在80/60mmHg以下，严重者血压测不出。面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，心动过速，烦躁及意识模糊等征象。3.体征：肺实变的体征，语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。,第二十三页，共三十四页。,（三）辅助检查 血常规：感染血象，白细胞、中性粒细胞增高，并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前(zhqin)采集 X线检查：病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现“假空洞”征。,第二十四页，共三十四页。,第二十五页，共三十四页。,第二十六页，共三十四页。,三、治疗要点：选择(xunz)有效的抗生素是治疗的关键 1.抗菌药物治疗：首选青霉素G 疗程14天，或在退热后3天停用。2.对症治疗：降温；祛痰或镇咳；吸氧；监测 3.支持疗法：饮食；饮水；冰袋等降温；止痛；,第二十七页，共三十四页。,（四）诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),病史临床表现X线、病原菌检测（确诊本病的主要依据(yj)）鉴别诊断1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿,第二十八页，共三十四页。,注意事项：胸痛者采取(ciq)患侧卧位，减轻不适。高热时首选物理降温（冰袋、乙醇擦浴等）为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药；如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（尽量不用退热药）吸氧，氧流量一般为24L/min 输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。,第二十九页，共三十四页。,预防（1）锻炼身体，合理饮食，提高机体的抗病能力。（2）避免与肺炎患者接触，感冒流行时少去公共场所，及时治疗上呼吸道感染。（3）提倡健康的生活方式，避免过度(gud)劳累、戒烟、不酗酒。,第三十页，共三十四页。,（一）维持体温(twn)正常,环境要求 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1530分钟，保持室温1822OC,湿度55%65%。体温观察 每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量。体温记录把每次测得的体温随时记录下来。营养要求饮食(ynsh)要清淡，少食多餐，可给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。按医嘱用药,第三十一页，共三十四页。,（一）维持(wich)体温正常,物理降温(jing wn)：T38.5时给予物理降温(jing wn),第三十二页，共三十四页。,钦州市第一人民医院(yyun)广西医科大学第十附属医院(yyun),THANK YOU!,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,第三章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染 第二节 肺炎链球菌肺炎。广西医科大学第十附属医院。局部症状：主要为鼻咽部的症状。咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰。脓稀薄痰。痰液检查：痰培养标本(biobn)在用抗生素之前采集。疗程14天，或在退热后3天停用。（四）诊断和鉴别诊断。如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。体温观察 每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量,第三十四页，共三十四页。,