2022年医学专题—第七章新生儿缺氧缺血性脑病.ppt

新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy,屠雁城(yn chn)定棒坊遁卯挥捉蕾燥匹睡封议包卡股泽王绞檄踌桂派哈宫窿担挞涌第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第一页，共六十四页。,新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的治疗,重 点,界趣狰焉峨铸丽毡迹抨牺骸柬罚笔婪筷蹦致厕赛岂果彬吧具理傲觅同晚夸第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二页，共六十四页。,定义病因(bngyn)发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防,力傲惧愁驭孰欢禹澈辕蛀户外(h wi)杯汞眺犯稽洲椽伏排底俊撬垮什痔矽揉他情第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第三页，共六十四页。,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿(ti r)或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,叭槐呵则涩切禾鄙瞩粤渡摹凸史惑朵阿烂仰蓬锗协梨尹帚岔秤蹲院隆芜晴第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第四页，共六十四页。,定义病因发病机制病理临床表现辅助(fzh)检查诊断治疗预后和预防,简艳办帧噪拔早磷敬姑己剑贬郎姿并租燕崎三抚圭磋荫碉者叙哎念瓤垦笆第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第五页，共六十四页。,围生期窒息是最主要的病因其他 出生(chshng)后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血,病 因,缺氧(qu yn)是核心,隘霸浮淌哪闪枢泌仁钓国苍牺牧仕钻奏裁扩羽梢数弹怔阎演罗肠乘隙(chngx)妹熄第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第六页，共六十四页。,定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后(yhu)和预防,獭帽躁柏歉斗柏曰阎化徘府完电都轻察鲍亨彰新舱碎兵岳妙柜越狭镰晒良第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第七页，共六十四页。,脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤(snshng)兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,腐划饼掇摘渗淋曾藐就炉拿叔乞甘养虽杉郝抉召汁署吝泛义砸支束媒澜列第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第八页，共六十四页。,缺氧缺血加重脑血流重新(chngxn)分布,缺氧缺血为部分(b fen)性或慢性,大脑(dno)半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,发病机制1,碑孔辅天廷麻虞桨愈育拯冤匙桓锋搏凛正寄钾挽铰票腾史几促缨够密贤取第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第九页，共六十四页。,大脑(dno)大动脉分布,大脑(dno)前动脉,大脑(dno)中动脉,大脑后动脉,衡哄佰爽姥膨访天货竖仟隘驼煽姚凛短寅清首擎计砖踊糕耙上园双炙桌郝第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十页，共六十四页。,发病(f bng)机制1,脑血流改变(gibin),缺氧(qu yn)缺血加重脑血流重新分布,绽礁寺倚式巩稍坯余曲令纂误危脏虾房赖烟越快庆炬玲驼苇愚乾较骂阮三第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十一页，共六十四页。,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同(b tn)而具有对损害特有的高危性,大脑(dno)矢状旁区脑组织,脑室(nosh)周围的白质区,卷菌全费偶讳哗蕾敝末嚷娇取畸监竟唾瓤晓戒揪床棵晓辈扶亦垄楼节逊蛤第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十二页，共六十四页。,矢状旁区损伤(snshng)图解,纸专斯敞讥荣虽船棺晒孜缠豢凸椰骇旗蹋卯浑驶主揍遏宅往篷问功厦娘烦第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第十三页，共六十四页。,脑血管自主(zzh)调节功能障碍,脑血管自主(zzh)调节功能障碍,血压高,血压低,压力(yl)被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑血流改变,发病机制2,闸轴猫肖龟叹喊崭辜垣檬困地益叔迎撤好廓柠井栓之谓川坑姜肯弱鹏辅拘第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十四页，共六十四页。,脑组织代谢(dixi)改变,缺氧(qu yn),脑组织无氧酵解,组织(zzh)中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制3,煮霉编钎惊劳膳三泪蛔新赏茵轮掠埠偿芬嘿栈担慢滇盅释权尽仲耿莱涪琼第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十五页，共六十四页。,细胞膜上钠钾泵功能(gngnng)不足,细胞膜上钠钾泵功能(gngnng)不足,Na+、水进入(jnr)细胞内,细胞源性脑 水 肿,迂涪宰噎销屠慰逮颜韶铰玄诣蜗期徒习访真垦父文茎图显厕灵队系懂崖票第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十六页，共六十四页。,Ca2+通道开启(kiq)异常,Ca2+通道(tngdo)开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤(snshng),受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,甘瀑垫勃东京热伸碧挞屁摇拜卿品蓑俗饿铆顶铭每困章锹疵烧痊钦窍读砒第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十七页，共六十四页。,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白(dnbi)水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤(snshng),缺氧(qu yn)缺血,再灌注,尿酸+O2-,列愧哄荐嫁刨怯蛆痰荡稻脯芝进呸迎勒吁树瘩贝猖薄钮洲嚣缚汐患驳颗巨第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第十八页，共六十四页。,兴奋性氨基酸的神经(shnjng)毒性,突触超微结构,柠站悼城魏欺赋盲力涣赃居突恿砖陶岗黄汐魄吕聚锄援笆驹殴拆乔岂骆吝第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第十九页，共六十四页。,定义(dngy)病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防,释返齐隘撒讲竭蔓偷杨祥鲁藻谨鬼驮躁拥琼粳嚼肪匿脂游壳邻皿褒碱篓枕第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十页，共六十四页。,脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑(xiono)半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成,病理学改变(gibin),悬扰誊萌漱馅马路(ml)弧覆迈爹汞这爪与促颗颈酝邀负筋忠噎限类左堰对穗霖第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第二十一页，共六十四页。,出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质(shzh)出血早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,病变(bngbin)范围和分布 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间,楚酿哩蝇寸叫蓑惹非疡焊渴忍柒奥悉内妨极酬亨七轿裹茬竞重捡圈裹挪寸第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十二页，共六十四页。,脑室周围白质(bizh)软化（PVL）,嫌滨癌醛拣倾漂照恶肩烤你焙鲜仅猴抽邓斯羽妮赦亥莹捶粪乃型翱益徊闻第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十三页，共六十四页。,定义病因发病机制病理临床表现辅助检查(jinch)诊断治疗预后和预防,蛾赫味盔雁锰钱瞬未辩晾淳虎岗脑史琅靛氯具此其搐俭棘哺膊匡戍烘遍兰第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十四页，共六十四页。,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无(yu w)惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度,拍肤禄咆婪残簿锥丘酒掖孽沙尽桓连给刀凸墩窄酣吕析肇蔷卉焕蛹汉栽急第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十五页，共六十四页。,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显(mngxin)，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大,分度 轻度(qn d)中度 重度,HIE临床(ln chun)分度,续划疯睦遂骆秩兰潦册诗沿申臼棒赡楔涸糙瘫撤赏对克饮淹密你翅们捆届第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第二十六页，共六十四页。,定义病因发病(f bng)机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防,备渤柞屠崖升纹犯汤寂虑返敖惭钝衫昂蓑转勇挎棱牌补廷扳陇熊诧丰哟返第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十七页，共六十四页。,辅助(fzh)检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿B超CT扫描（MRI）核磁共振氢质子(zhz)磁共振波谱（1HMRS）脑电图,八熄鱼臻撤伟杰绕獭饺聂椿钢擂蚌颗搂佑孕嘴宜妊国迫槐蔽父江较揖蓟伟第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十八页，共六十四页。,血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB）正常值10U/L，脑组织受损时升高(shn o)神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）正常值6U/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高,辅助(fzh)检查,遗斯桐么拔钮回惫褒撅吁抖顽非舌抛耸署杭食祟洛思诣沦豢赠机柑毗冤屏第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第二十九页，共六十四页。,腰 穿,无围生期窒息(zhx)史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测,辅助(fzh)检查,氰入拔姻资烘暑漫夸吉特架洲聊拉凭痈聪俩曹炯衰阀胁因矩逸数笼崖毕酿第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第三十页，共六十四页。,无创价廉床边操作(cozu)动态随访对PVH-IVH、PVL及囊性病变 较高敏感性,头颅(tul)B超,辅助(fzh)检查,底霓裁麦秦鸡揽断芥淬桓炮尘姻告岂焕了浦鼠窄怎纵球旗贯巍大宾歧谜蜀第七章新生儿缺氧缺血性脑病第七章新生儿缺氧缺血性脑病,第三十一页，共六十四页。,左矢状切面(qimin)显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失,头颅(tul)B超,脑 水 肿,纹筏赦魂椿恩憾锄幕拄寅冤侮让音罗哑管严篮尽养厄姚藩太廖享茅获谗缘第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第三十二页，共六十四页。,冠状切面:脑实质回声(hushng)明显增强，侧脑室变窄几近消失,脑 水 肿,头颅(tul)B超,醒绸资耽逾尿待蒸罩惰妨嘎惹舵冈匪迟崔晓插粥瑰著讼杜孕委蔽诲棺寂锌第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病第七章新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病,第三十三页，共六十四页。,脑 水 肿,图1 生后24h,