2022年医学专题—第七章精神分裂症和其他精神病性障碍.ppt

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍,第一页，共四十页。,课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:掌握精神分裂症概念(ginin)、主要临床特征及诊治原则 熟悉:熟悉其病因与发病机制 了解:精神分裂症分类,第二页，共四十页。,教学重点与教学难点 重点:掌握精神分裂症的临床表现、各型特点诊断和鉴别诊断、治疗原则。难点:在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。教学方法：课堂讲授(jingshu)、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,第三页，共四十页。,精神分裂症,是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰、智能良好。多起病于青壮年（成年早期），缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，有50%的病人曾试图自杀，10%病人最终(zu zhn)死于自杀，病人遭受意外伤害的几率也高于常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,第四页，共四十页。,一、流行病学国际情况1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。2、发病(f bng)时间1525岁。3、个人生活痛苦和混乱。,第五页，共四十页。,我国情况在成年人口中的终生患病率为1%左右。1.城市(chngsh)高于农村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06，农村为3.42；总患病率（包括已愈和未愈者）城市为7.11，农村为4.26。2.与家庭经济水平负相关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16，经济水平高的为4.75。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。3.女性高于男性：12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07，男性为4.33。以35岁以上年龄组明显，男女之比为1:1.6。,第六页，共四十页。,历史(lsh),1857年法国科学家Morel首先报到1874年Kahlbaum提出了紧张症1911年瑞士精神病学家Bleuler提出“精神分裂症”4A症状(zhngzhung)。联想障碍 情感异常 矛盾意向 内向性,第七页，共四十页。,二、病因和发病(f bng)机制,第八页，共四十页。,（一）遗传(ychun)因素：1.精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高得多，与病人的血缘关系越近，患病率越高。2.孪生子研究3.寄养子研究4.分子遗传学研究：英国Sherrington,第九页，共四十页。,（二）神经病理学及大脑结构的异常(ychng)中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶也有类似表现。CT,MRI研究发现30%40%精神分裂症病人有脑室扩大或沟回增宽等其他脑结构异常。,第十页，共四十页。,（三）神经(shnjng)生化方面异常：1.中枢多巴胺功能亢进假说：2.5羟色胺假说：3.氨基酸类神经递质假说：（四）躯体生物学因素（五）社会心理因素,第十一页，共四十页。,三、临床表现,（一）前驱期症状1、情绪改变2、认知改变3、对自我和外界的感知(gnzh)改变4、行为改变5、躯体改变,第十二页，共四十页。,（二）显症期症状(1)感知觉(zhju)障碍：（2）思维障碍（3）其他思维联想障碍（4）情感障碍(5)意志与行为障碍,第十三页，共四十页。,阳性症状：在急性(jxng)阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。阴性症状：慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、孤僻内向为主。,第十四页，共四十页。,四、临床分类(fn li)1、单纯型 本型占住院病人的1%-4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。,第十五页，共四十页。,2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床(ln chun)特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。,第十六页，共四十页。,3、紧张型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发(zf)缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。,第十七页，共四十页。,4、偏执(pin zh)型（妄想型）,占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听(hun tn)。治疗效果尚好。,第十八页，共四十页。,第十九页，共四十页。,发病、病程和预后：约1/2病人在2030岁发病，起病以慢性和亚急性居多，约占2/3。早期症状：早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡、独自呆坐、生活懒散等。或者表现(bioxin)为失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳等。,第二十页，共四十页。,病程(bngchng)：,大约1/3的病人可获得临床痊愈，即不再存有精神病理症状；另一些病人可呈发作性病程，在反复发作后可出现人格(rng)改变、社会功能下降，临床上呈现不同程度的精神残疾状态；另有一小部分病人病程为渐进性发展，每次发作都造成人格(rng)的进一步衰退和瓦解，导致患者长期、反复住院治疗,第二十一页，共四十页。,预后(yhu)：,与临床特点和治疗有关。一般(ybn)起病较急、有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程间断发作，治疗较早者预后较好。,第二十二页，共四十页。,五、诊断与鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素1起病(q bn)2前驱期症状3症状学,第二十三页，共四十页。,（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准1症状标准2严重标准3病程标准4排除标准（三）鉴别诊断1脑器质性及躯体(qt)疾病所致精神障碍2心境障碍3神经症,第二十四页，共四十页。,六、病程与预后精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。临床判定预后的相关因素1、起病年龄越早，预后越不好(b ho)；2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；,第二十五页，共四十页。,3、病前性格。病前性格开朗外向预后(yhu)好，性格内向，有分裂症人格者预后(yhu)差；4、家族史；5、临床症状 以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差；6、具有情感症状者预后好；7、以往未经过系统治疗者预后不良。,第二十六页，共四十页。,精神分裂症病程(bngchng)变化,第二十七页，共四十页。,阳性症状妄想幻觉(hunju)言语混乱紧张症,精神分裂症症状(zhngzhung)及特点,阴性症状情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感缺失(qu sh)社会退缩,社交/职业功能障碍工作人际关系自我照顾,认知缺陷注意记忆执行功能(如,抽象思维),共病 物质依赖 躯体疾病,心境症状抑郁焦虑强迫自杀躁狂,第二十八页，共四十页。,七、治疗与康复（一）药物治疗精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（二）心理治疗心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。（三）心理与社会康复临床症状消失，自知力恢复，仅达到(d do)临床痊愈的标准。,第二十九页，共四十页。,精神分裂症的完整(wnzhng)治疗,第三十页，共四十页。,急性期治疗(zhlio)目标,有效(yuxio)地控制精神症状快速控制激越，消除阳性症状部分改善情感症状、阴性症状及认知症状 减少危害（个人、家庭、社会）缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础,第三十一页，共四十页。,1.急性期系统药物治疗(zhlio)：早期、足量、足疗程。急性期治疗应维持 26个月1）氯丙嗪2）奋乃静3）氟哌啶醇4）三氟拉嗪5）氯氮平6）长效制剂：氟葵酯,第三十二页，共四十页。,2.继续治疗和维持治疗：继续治疗：在急性期精神症状已经得到控制后，宜继续用治疗剂量持续一个月左右，以期继续获得进步。维持治疗：采用(ciyng)维持治疗，对减少复发和再住院很有价值。第一次发作后，药物维持治疗2年；第二次发作药物维持时间更长（5年）。药物剂量渐减，36个月后逐渐减到治疗量的1/22/3，如病情稳定，可继续减量到1/4或1/5。3.合并治疗：原则上尽可能使用一种抗精神病药物。,第三十三页，共四十页。,维持期治疗(zhlio)目标,预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化，进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状）提高药物治疗的依从性（如何选药？）恢复社会功能，尽早回归社会 提高患者及家属(jish)应对社会或躯体应激的（社会适应）能力,第三十四页，共四十页。,抗精神病药物的维持(wich)治疗,精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上(yshng)，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量 减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药）对于依从性不好的患者可选用长效制剂,第三十五页，共四十页。,维持治疗(zhlio)的理由,维持治疗期自行停药1年内，54的患者病情(bngqng)复发2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发,第三十六页，共四十页。,非典型抗精神病药物综合(zngh)评价,综合评价指标(zhbio)：STEPS 1 安全（Safety&Tolerability）2 疗效（Efficacy）3 经济（Payment）4 简便（Simplicity）,第三十七页，共四十页。,七、预防(yfng),预防的重点是早期发现、早期治疗、预防复发。遗传因素是精神分裂症发生(fshng)的因素之一。处于生育年龄的病人，在精神症状明显时，不宜生育子女。如双方均患过精神分裂症，则更要避免生育。父母均是患者的，子女患本病的几率为39.2%，而父母一方为患者的子女患本病的几率为16.2%,第三十八页，共四十页。,病例(bngl)分析,西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医(xio y)针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍。教学重点与教学难点。难点:在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。总患病率（包括已愈和未愈者）城市为7.11，农村为4.26。中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶也有类似表现。4、偏执型（妄想型）。五、诊断与鉴别诊断。心境症状抑郁焦虑强迫。恢复社会功能，尽早回归社会。遗传因素是精神分裂症发生的因素之一。病例(bngl)分析,第四十页，共四十页。,