抗心律失常药抗心律失常药徐州徐州(xúzhōu)(xúzhōu)医学院药学院吴云明医学院药学院吴云明antiarrhythmicdrugsantiarrhythmicdrugs第十九章第十九章第一页，共六十二页。授课内容授课内容正常心肌(xīnjī)电生理心律失常发生机制抗心律失常药物的作用机制和分类常用抗心律失常药第二页，共六十二页。心律失常分类：缓慢(huǎnmàn)型和快速型缓慢型：包括窦性心动过缓(60次/分以下)；传导阻滞(心房→房室结→心室）常用(chánɡyònɡ)阿托品或异丙肾上腺素等治疗??快速型：窦性心动过速;心房早搏、心室(xīnshì)早搏；房扑、房颤、心室纤维颤动；阵发性心动过速(室上性、室性)第三页，共六十二页。第一节第一节正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)心肌电生理心肌电生理第四页，共六十二页。（一）心肌细胞膜电位静息(jìnɡxī)电位极化，膜内较膜外－90mv动作电位00相相((除极期除极期))：：NaNa++大量内流大量内流00期上升最大速度期上升最大速度(Vmax)(Vmax)决定兴奋决定兴奋(xīngfèn)(xīngfèn)传导速度传导速度11相相((快速复极初期快速复极初期))：：KK++外流外流2相(缓慢复极期):Ca2+和Na+缓慢内流、K+外流33相相((快速复极末期快速复极末期))：：KK++外流外流4相(静息期)：Na+外流－K+内流，恢复极化状态心肌细胞膜上Na＋-K＋ATP酶工作第五页，共六十二页。NaNa++Na+Ca+K+40mV100msec细胞膜内细胞膜外离子离子(lízǐ)(lízǐ)转运机转运机制制01234200-20-40-60-80-100动作电位时相(0,1,2,3)(静息膜电位)APDK+K+NaNa++KK++第六页，共六十二页。0相至3相的时程合称为动作电位时程(actionpotentialduration,APD)，为膜电位除极和恢复所需时间4相为静息期非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞舒张期自发性缓慢除极，舒张期自发性缓慢除极，达到阈电位(diànwèi)时引发新的动作电位(diànwèi)第七页，共六十二页。（二）快、慢反应电活动(huódòng)根据0相除极速度、幅度和传导速度分类快反应电活动快反应电活动为Na+内流所致，膜内外电位差较大(80~95mV)，除极快，传导速度快；心脏工作肌、传导系统细胞属于此类慢反应电活动慢反应电活动为Ca2+内流所致，膜电位较小(50~70mV)，除极慢，传导也慢；窦房结、房室结细胞属于此类心肌缺血缺氧时，膜电位减小，心肌缺血缺氧时，膜电位减小，此时此时(cǐshí)(cǐshí)快反应细胞可表现出慢反应电活动快反应细胞可表现出慢反应电活动第八页，共六十二页。...
