2022年医学专题—第16章镇痛药-毛理纳.ppt

镇痛药 Potent analgesics 河南(h nn)职工医学院 药理学教研室 毛理纳,第一页，共二十五页。,具有缓解疼痛作用(zuyng)的药物分类,镇痛药(analgesics)：作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪(qng x)，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性（成瘾性）镇痛药阿片生物碱类（吗啡）人工合成镇痛药（度冷丁等）具有镇痛作用的其他药解热抗炎镇痛药（阿司匹林等）,第二页，共二十五页。,第一节 阿片(pin)生物碱类镇痛药,第三页，共二十五页。,镇痛(zhn tn)药 阿片生物碱类,含阿片生物碱类植物(zhw)：罂粟,第四页，共二十五页。,阿片(pin)生物碱类,镇痛(zhn tn)药 阿片生物碱类,第五页，共二十五页。,体内过程(Pharmacokinetics)口服给药首关消除明显，生物利用(lyng)度低；皮下或肌内注射吸收好；缓释剂和控释剂可 口服 可透过胎盘,进入胎儿体内；少量进入脑内;肝脏代谢，肾脏排泄,乳汁排泄。,第六页，共二十五页。,镇痛、镇静 特点:1.选择性镇痛:仅消除痛觉，其他感觉均存在;2.明显镇静作用:能消除疼痛引起(ynq)的不良情绪反应:焦虑、紧张、恐惧，故显著提高对疼痛的耐受力(痛而不苦);亦可出现欣快感.大剂量镇痛镇静作用更明显,吗啡的药理作用,中枢神经(zhngshshnjng)系统,第七页，共二十五页。,抑制呼吸 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢(jin mn)、潮气量降低,剂量增大，则抑制增强。降低呼吸中枢对 血液CO2的敏感性，对桥脑呼吸调整 中枢也有抑制作用.机制：激动延脑-R,吗啡的药理作用,第八页，共二十五页。,镇咳 吗啡抑制延髓咳嗽中枢(zhngsh)，咳嗽反射消失,吗啡的药理作用,其他(qt)缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征；恶心呕吐等,第九页，共二十五页。,吗啡的药理作用,兴奋(xngfn)平滑肌,胃肠道平滑肌 止泻及致便秘(bin m),第十页，共二十五页。,吗啡的药理作用,胆道平滑肌,其他 子宫(zgng)平滑肌张力增加，延长产程；膀胱括约肌、支气管平滑肌收缩等,第十一页，共二十五页。,心血管系统(xtng),吗啡的药理作用,第十二页，共二十五页。,吗啡的药理作用,第十三页，共二十五页。,临床应用(Clinical uses)镇痛(kill pains)因有成瘾性，不用于一般性疼痛，仅用于急性剧痛(j tn)、晚期癌痛及心肌梗塞引起的剧痛(j tn)。,第十四页，共二十五页。,心源性哮喘(asthma caused by heart failure)与强心苷、氨茶碱合用；机制(jzh)(mechanism)：抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸 扩张外周血管 中枢镇静,第十五页，共二十五页。,【不良反应】1.治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制及嗜睡等不良反应。2.连续反复应用超过一周易产生耐受和成瘾。吗啡成瘾作用(zuyng)非常强，成瘾 后，一旦停药，会出现戒断症状，危害极大。3.急性中毒:三大特征:昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。死因：呼吸麻痹。,第十六页，共二十五页。,镇痛(zhn tn)药 阿片生物碱类 成瘾性,戒断综合(zngh)症状 SYMPTOMS OF WITHDRAWAL,腹痛(f tn)腹泻,出汗,抑郁,震颤,衰弱,肌痉挛,寒战,渴求药物,头痛、,第十七页，共二十五页。,禁忌证,原因不明的急腹痛、分娩、哺乳期妇女、支气管哮喘(xiochun)或伴有喘息症状的支气管肺部疾病患者、颅脑损伤致颅内压升高者等。,第十八页，共二十五页。,第二节 镇痛(zhn tn)药 人工合成类 哌替啶,哌替啶 pethidine(dolantin,度冷丁(lngdng)）,药理作用,注意(zh y)：本药亦具成瘾性！,应用 作为吗啡的替代品 镇痛、麻醉前给药及人工冬眠、心源性哮喘等,主要激动m阿片受体具有类似吗啡的各种中枢作用但均较吗啡弱，作用时间比吗啡短(24h)。成瘾性相对比吗啡轻。,第十九页，共二十五页。,吗啡适应证为A.颅脑外伤疼痛B.诊断未明急腹症疼痛C.哺乳期妇女止痛D.急性严重创伤(chungshng)、烧伤所致疼痛E.分娩止痛,第二十页，共二十五页。,哪一种情况下可以使用吗啡 A颅脑损伤，颅压升高 B急性心源性哮喘 C支气管哮喘呼吸困难 D肺心病呼吸困难 E分娩(fnmin)过程止痛,第二十一页，共二十五页。,A.可引起(ynq)瞳孔扩大B.可引起呼吸抑制C.可引起共济失调D.可引起急性心力衰竭E.可引起再生障碍性贫血528.吗啡529.碳酸锂 530.乙琥胺,第二十二页，共二十五页。,下列何药可用于治疗(zhlio)心源性哮喘 A异丙肾上腺素 B肾上腺素 C沙丁胺醇 D异丙基阿托品 E哌替啶,第二十三页，共二十五页。,男30岁，极度消瘦，急诊时已昏迷,查体阳性所见呼吸高度抑制，四肢及臂部多处注射针痕，瞳孔极度缩小，从已知所接触药物(yow)中判断是哪种药物(yow)中毒A 阿托品B 阿司匹林C 哌替啶D 苯巴比妥E 肾上腺素,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,镇痛药 Potent analgesics 河南职工医学院 药理学教研室 毛理纳。镇痛药(analgesics)：作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻(jinqng)由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等。2.明显镇静作用:能消除疼痛引起的不良情绪反应:焦虑、紧张、恐惧，故显著提高对疼痛的耐受力(痛而不苦),第二十五页，共二十五页。,