2022年医学专题—第15章-脑脊液检验概要.ppt

第十五章脑脊液检验(jinyn),第一页，共五十三页。,KEY POINTS,1.Clinical significance of cerebrospinal fluid color change.2.Discrimination of hemorrhage between punctured and brain nerve system disease.3.Clinical significance and methods evaluation of protein,glucose and chloride.4.Examinations in cerebrospinal fluid.5.Clinical significance and methods evaluation of cells count and differential count in cerebrospinal fluid.6.Quality control of cerebrospinal fluid examination.7.Clinical application outline of cerebrospinal fluid examination.,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二页，共五十三页。,一、cerebrospinal fluid,脑室(nosh)脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三页，共五十三页。,左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三(d sn)脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉,第十五章脑脊液检验(jinyn),第四页，共五十三页。,二.CSF生成(shn chn)及生理功能,1.生成量 成人(chng rn)120180ml/天。新生儿1060ml/天。2.分布 蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第五页，共五十三页。,3.CSF的功能(gngnng),（1）缓冲保护(boh)作用。（2）运输。（3）调节压力和酸碱。（4）参与神经内分泌。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第六页，共五十三页。,4.blood brain barrier(BBB)作用(zuyng),脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：最易通过物质：氯、钠、镁离子及乙醇 不易(b y)通过物质：清蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 不能通过：纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇,第十五章脑脊液检验(jinyn),第七页，共五十三页。,第一节 脑脊液标本(biobn)采集,每管2L脑脊液第1管 细菌培养第2管 化学分析和免疫学检查第3管 理学(lxu)及显微镜检查 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第八页，共五十三页。,第二节 脑脊液理学(lxu)检验,第十五章脑脊液检验(jinyn),第九页，共五十三页。,一、颜色(yns),正常CSF是无色透明液体。1.红色：穿刺损伤、SAS或脑室出血。穿刺与SAS出血的区别。2.黄色：出血、梗阻、郁滞、黄疸等。3.白色或灰白色:白细胞增多。4.褐色或黑色:脑膜(nom)黑色素肉瘤、黑色素瘤。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十页，共五十三页。,脑脊液常见的颜色(yns)变化及临床意义,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十一页，共五十三页。,脑脊液新鲜(xn xin)性出血与陈旧性出血的鉴别,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十二页，共五十三页。,二、透明度,1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒(mid)。2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。见于细胞数增多（WBC300106/L）；蛋白质和病原菌增多等。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十三页，共五十三页。,三、薄膜与凝块,1正常(zhngchng)时静置1224不出现凝块。2病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。3蛋白质10/L时可成凝块，15/L，呈黄色胶胨状。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十四页，共五十三页。,三、比密,健康人CSF比密为：腰穿1.0061.008脑池1.0041.008侧脑室1.0021.004,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十五页，共五十三页。,第三节 化学(huxu)和免疫学检验,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十六页，共五十三页。,一、蛋白质测定(cdng),1.脑脊液蛋白定性(dng xng)方法比较,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十七页，共五十三页。,定量(dngling)法,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十八页，共五十三页。,参考(cnko)范围,(1)定性(dng xng)：（）（）(2)定量：成人腰池：0.20.40g/L小脑延髓池：0.100.25g/L脑室：0.050.15g/L,第十五章脑脊液检验(jinyn),第十九页，共五十三页。,临床(ln chun)应用,脑屏障通透性蛋白或CSF循环障碍,见于:(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循环梗阻(gngz)(4)CNS肿瘤(5)实质性病变,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十页，共五十三页。,脑脊液蛋白质增高常见(chn jin)的原因,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十一页，共五十三页。,二、葡萄糖,CSF中的葡萄糖约为血液的60。1.参考范围 成人腰椎2.54.4mmol/L；小脑髓池 2.84.2mmol/L；脑室2.84.2mmol/L。2.临床应用(yngyng):增高：糖尿病、脑出血。降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十二页，共五十三页。,三、氯化物,1.测定法：比色法、滴定法、电量(dinling)法。2.参考范围 120130mmol/L,脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.21.3倍。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十三页，共五十三页。,3.临床(ln chun)应用,(1)增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。(2)降低 感染性CSN、CSF蛋白增高等。低氯血症。85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢(zhngsh)抑制。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十四页，共五十三页。,四、免疫(miny)球蛋白,1.参考范围(fnwi):2.临床应用:IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化。IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。IgM:化脓性脑膜炎。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十五页，共五十三页。,脑脊液免疫(miny)球蛋白变化的意义,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十六页，共五十三页。,五.MBP,1.参考范围4g/L 增高:见于MS、多发性硬化症、神经性梅毒(mid)、脑血管病和外伤患者。MS病人疾病活动参考的指标：MS急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型结合型；游离型结合型缓解后2周多数恢复正常，,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十七页，共五十三页。,六、酶学检查(jinch),正常时,血清酶不能通过血脑屏障。ADA：TBM显著高于其他(qt)脑（膜）炎。2.LD：脑组织损伤、细菌感染。3.CK：脑实质破坏。4.AST：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。5.溶菌酶：细菌感染。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十八页，共五十三页。,第四节 显微镜检查(jinch),第十五章脑脊液检验(jinyn),第二十九页，共五十三页。,一、细胞(xbo)计数,1.方法评价(pngji)(1)影响因素：标本凝固、放置时间长,细胞变形、破坏等。(2)改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。(3)血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十页，共五十三页。,2.参考(cnko)范围,（1）总数 WBC：成人(chng rn)（010）106/L 儿童（015）106/L 新生儿（030）106/L（2）分类计数 主要为淋巴细胞和单核细胞，单个核细胞：约95%，多型核细胞：约5%。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十一页，共五十三页。,3.临床(ln chun)应用,(1)化脓性脑膜炎 细胞(xbo)数显著增多，90%以上为中性粒细胞(xbo)，后期病情好转，中性粒细胞(xbo)急剧下降，单个核细胞(xbo)和吞噬细胞(xbo)增高。(2)急性病毒性感染 CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十二页，共五十三页。,(3)结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现(chxin)。(4)CNS出血 早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。23d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十三页，共五十三页。,(5)脑寄生虫病 CNS寄生虫感染(gnrn)，CSF细胞总数一般100106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可60%。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十四页，共五十三页。,二、细胞学检查(jinch),1.方法（1）直接(zhji)分类：单个核及多型核细胞。（2）染色分类：取沉淀物进行瑞氏染色后分类或其他染色法染色。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十五页，共五十三页。,2.临床(ln chun)应用,(1)多型核粒细胞：见于急性炎性渗出期。(2)单个核：此类细胞如单核-吞噬细胞、淋巴细胞等。见于急性细菌性感染的亚急性增殖(zngzh)期、恢复期、慢性细菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋体感染等。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十六页，共五十三页。,2.临床(ln chun)应用,颅内肿瘤细胞(xbo)白血病细胞:诊断CNS白血病的重要依据。lymphoma细胞：lymphoma细胞是诊断CNS lymphoma的可靠依据。lymphoma分为霍奇金病和非霍奇金病。,脑脊液中的 白血病细胞(xbo),第十五章脑脊液检验,第三十七页，共五十三页。,三、微生物、寄生虫检查(jinch),1.微生物检查：墨汁染色：脑膜炎隐球菌革兰染色：脑膜炎双球菌等抗酸染色：结核杆菌2.细菌(xjn)培养3.寄生虫检查,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十八页，共五十三页。,第五节 脑脊液检验的质量(zhling)控制与临床应用,第十五章脑脊液检验(jinyn),第三十九页，共五十三页。,一、质量(zhling)控制,1.送检标本的处理CSF采集后应立即送检。穿剌损伤出血的脑脊液细胞(xbo)计数校正。葡萄糖测定：留取标本后应马上测定，或加入氟化钠，防止葡萄糖酵解。(4)防止细菌离体后易死亡，及时检查或需37下保温送检。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第四十页，共五十三页。,2.建立(jinl)标准化的检验方法,(1)规范操作规程 取标本的试管必须清洁干净，细菌培养用消毒无菌试管留取(li q)标本。白细胞计数应注意白细胞与隐球菌和红细胞的形态鉴别，有穿剌损伤时应作要校正。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第四十一页，共五十三页。,白细胞分类采用玻片离心沉淀法或自然沉降法收集细胞，染色进行分类。化学成分测定应离心取上清液作试验。检测分析中严格按实验步骤(bzhu)进行操作。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第四十二页，共五十三页。,（2）建立(jinl)室内质控,定期校正实验所用的仪器和设备。选择建立适当(shdng)的检测方法。保证所用检验试剂的质量。采用适当的质控物。,第十五章脑脊液检验(jinyn),第四十三页，共五十三页。,二、临床(ln chun)应用,1、适应证有脑膜刺激症状。疑有颅内出血。中枢神经系统肿瘤。不明原因的剧烈(jli)头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前麻醉、造影等。,第十五