2022年医学专题—第1-1节-开放性损伤—创伤.ppt

病例：一犬，在与另一犬相互争斗中，胸下被咬一大伤口。请问该犬：1、解剖上发生(fshng)了哪些变化？2、生理上发生(fshng)了哪些变化？3、伤口局部有何表现？4、全身出现了哪些反应？,第一页，共三十二页。,是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖(jipu)上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。,损伤(snshng)的定义,第二页，共三十二页。,(一)按损伤组织和器官的性质(xngzh)分类,1.软部组织(zzh)损伤：皮肤、黏膜 2.硬部组织损伤：关节、骨,第三页，共三十二页。,(一)按损伤组织和器官(qgun)的性质分类,1.软部组织损伤(snshng)：皮肤、黏膜 2.硬部组织损伤：关节、骨,第四页，共三十二页。,1.机械性损伤：包括(boku)开放性损伤和非开放性损伤 2.物理性损伤：烧伤、冻伤、电击、放射性损伤 3.化学性损伤：化学性药品、强刺激剂 4.生物性损伤：细菌、毒素,（二）按损伤的病因(bngyn)分类,第五页，共三十二页。,第六页，共三十二页。,因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体(jt)组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。,第七页，共三十二页。,创围:围绕创口周围的皮肤或黏膜 创缘:皮肤或黏膜及其下的疏松结缔 组织创底：创伤的最深部分，根据创伤的 深浅和局部解剖(jipu)特点，创底可 由各种组织构成 创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称 为创道 创壁：由受伤的肌肉、筋膜及位于其 间的疏松结缔组织构成 创口：创缘之间的间隙称为创口,第八页，共三十二页。,（一）出血(ch xi),（二）创口裂开（三）疼痛及机能(jnng)障碍,原发性出血、继发性出血内出血、外出血动脉(dngmi)出血、静脉出血、毛细血管出血,第九页，共三十二页。,（一）按伤后经过(jnggu)的时间分 1.新鲜创:时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，但未感染。2.陈旧创:时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、化脓、有的出现肉芽组织。（二）按创伤有无感染分 1.无菌创：在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。2.污染创：被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。3.感染创：致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。,第十页，共三十二页。,（三）按致伤(zh shn)的性状,搔创、缚创、咬创、毒创、复合(fh)创、火器创。,刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、,第十一页，共三十二页。,（一）创伤(chungshng)愈合的影响因素,1.局部因素:(1)创伤感染(2)创内存有异物或失活、坏死组织(zzh)过多(3)受伤部血液循环不良、代谢紊乱(4)受伤部不安静2.全身因素:(5)机体维生素缺乏、营养不良(6)免疫功能低下:大量用皮质激素、先天性不足3.人为因素:(7)处理创伤局部不合理(8)全身治疗不当,第十二页，共三十二页。,（二）创伤愈合种类 1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著，留下线状疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织(zzh)，充 填创腔，形成疤痕组织被覆上 皮组织而治愈 3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血，血液或渗出的浆液逐渐干燥 而结成痂皮，覆盖在伤的表面。,第十三页，共三十二页。,（二）创伤愈合(yh)种类,第十四页，共三十二页。,创伤(chungshng)期愈合机制,第十五页，共三十二页。,一期(y q)愈合,创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻,肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生,愈合后瘢痕较小，表皮再生完全,第十六页，共三十二页。,创伤期愈合(yh)机制,创伤部发炎、肿胀、增温、疼痛，创内坏死组织液化，形成脓汁，流出,纤维母细胞、毛细血管、嗜中性白C、巨噬C及其它炎性C向创口中心生长，形成肉芽组织,肉芽组织转变为纤维性结缔组织,第十七页，共三十二页。,二期愈合(yh),第十八页，共三十二页。,纤维组织的再生(zishng),纤维细胞(xbo)、间叶细胞(xbo)成纤维细胞合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维纤维细胞。,第十九页，共三十二页。,毛细血管(mo x xu un)的再生,内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生(xnshng)的毛细血管 毛细血管网,第二十页，共三十二页。,正常(zhngchng)神经纤维,神经(shnjng)轴突到达末梢,神经组织(zzh)的再生,脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕；外周神经损伤：可完全再生；或形成创伤性神经瘤。,第二十一页，共三十二页。,肉芽组织(zzh)由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞浸润：嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞,第二十二页，共三十二页。,（一）一般检查 病史调查：发生的时间，致伤物的性状，发病情况，整体(zhngt)检查：体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态（二）创伤外部检查 损伤程度：大小、形状、性质，出血情况、裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度 功能障碍：疼痛情况、发生部位、功能障碍,第二十三页，共三十二页。,（三）创伤内部检查 形 态：深度、宽度、弯曲程度、开放(kifng)程度、有无创囊 污染情况：污染物的性质、数量 感染情况：疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度,第二十四页，共三十二页。,（四）检查(jinch)创伤的注意事项,迅速及时：发现危重情况必须立即抢救，不应单 纯为了检查而耽误抢救时机。详细谨慎：检查步骤应尽量简捷，询问病史和体 格检查可以(ky)同时进行。检查动作必 须谨慎轻巧，切勿加重损伤。重点全面：重视症状明显的部位，同时应仔细寻找 比较隐蔽的损伤。,第二十五页，共三十二页。,（一）创伤治疗的一般原则 1.抗休克 2.防治感染 3.纠正水与电解质失衡。4.消除影响创伤愈合的因素 5.加强(jiqing)饲养管理,第二十六页，共三十二页。,（二）创伤(chungshng)治疗方法,1.创围清洁(qngji)法,第二十七页，共三十二页。,2.创面清洗法 创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔 清除异物：清除创腔中的异物、血凝块、脓痂 3.清创手术：使新鲜污染创变为无菌创 清除异物：切除失活组织(zzh)，除去异物、血凝块 消除死腔：消灭创囊、凹壁 畅通引流：扩大创口或辅助切口,畅通排液,（二）创伤治疗(zhlio)方法,第二十八页，共三十二页。,4.创伤用药 防止感染；加速炎性净化(jnghu)；促进肉芽和上皮新生 5.创伤缝合 初期缝合：无污染，创缘完整，有活力，不出血 缝后创缘不紧张，不影响血循。延期缝合：先用药35d，无感染再缝合 二次缝合：肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕,（二）创伤(chungshng)治疗方法,6.创伤引流法 适应征：创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴 留渗出物；渗出物少则停止使用引流物 方 法：纱布条主动(zhdng)引流；胶管塑料管被动引流,第二十九页，共三十二页。,7.创伤包扎法 适应(shyng)征：创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染，炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎，采取开放疗法 作 用：防止继发损伤和感染，保持安静、保温,（二）创伤(chungshng)治疗方法,8.全身疗法 适应征：体温升高、精神(jngshn)沉郁、白细胞增数者 原 则：抗菌消炎、调节代谢、增强抵抗力、强心、解毒,第三十页，共三十二页。,1.重点（1）创伤的检查(jinch)（2）创伤的治疗原则及方法2.难点（1）创伤愈合的机制,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,病例：一犬，在与另一犬相互争斗中，胸下被咬一大伤口。创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称。创口：创缘之间的间隙称为创口。2.污染创：被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。留下线状疤痕或不留疤痕。结缔组织C及毛细血管内皮C、上皮C等分裂(fnli)增殖。裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度。创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔。清除异物：切除失活组织，除去异物、血凝块。缝后创缘不紧张，不影响血循。延期缝合：先用药35d，无感染再缝合,第三十二页，共三十二页。,