2022年医学专题—社区重性精神病防治(陈)分析.ppt

社区(sh q)精神病防治,江西省精神病院,第一页，共八十三页。,培训(pixn)提纲,一、精神病的基本概念二、常见的精神症状三、采集病史与精神检查四、精神病的治疗 五、精神病危险行为(xngwi)评估与干预,第二页，共八十三页。,亚健康状态(zhungti)(第三状态),精神健康(jinkng)与精神障碍的关系,精神(jngshn)健康,轻性精神 障 碍,精神病,精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍社会适应良好 人际冲突 适应障碍一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,第三页，共八十三页。,精神病概述(i sh),精神疾病是指社会各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同(b tn)程度障碍为临床表现的疾病。,第四页，共八十三页。,重性精神疾病：主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。重性精神疾病共同临床特点：基本个性改变、精神活动与环境不协调及思维、情感和行为等方面障碍。重性精神疾病的危险行为：由于受精神症状支配，患者可出现伤人、毁物、自伤等严重危害社会安定和人身(rnshn)、财产安全的行为。重性精神疾病治疗，包括：药物治疗、物理治疗，心理治疗和社会功能康复等方面。,精神病概述(i sh),第五页，共八十三页。,常见的精神(jngshn)症状,幻觉(hunju)妄想 思维障碍 情感障碍行为障碍 自知力障碍,第六页，共八十三页。,常见(chn jin)症状,第七页，共八十三页。,幻觉(hunju),（1）幻听：患者听到客观上不存在的声音，如在很安静的环境中，听到十分嘈杂(coz)的噪音，或听到别人在评论他（她）、谩骂他（她），或听到广播里在讲他（她）等。因此，患者往往会用纸团塞住耳朵，或者对空交谈，或者对空谩骂。举例：评论性幻听、议论性幻听,一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应(xingyng)的刺激物，患者却能感知到它的存在，是一种典型的精神病症状，对于精神分裂症的临床诊断很有价值。,第八页，共八十三页。,幻觉(hunju),（2）幻视：患者看到实际上不存在的人或物，如在洁净的床单上看到许多爬动的虫子，在空无一人的院子里看到许多人。（3）幻嗅和幻味：这两种幻觉往往同时存在，所感受(gnshu)到的常是令人不愉快的气味，如恶臭味、腐烂味等，因此患者往往紧闭门窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。（4）幻触：凭空产生一种触摸感、虫爬感、针刺感、电击感等。,第九页，共八十三页。,妄想(wngxing),是一种病理基础上产生(chnshng)的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果，具有如下特点：所产生的信念无事实依据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。内容与切身利益，个人需要和安全密切相关。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景的影响。,第十页，共八十三页。,妄想(wngxing),（1）被害(bi hi)妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他。对他施加诽谤，欲置之死地等。（2）关系妄想：又称“牵连妄想”。患者表现十分敏感多疑，把与自己无关的现象硬是牵连到自己身上，如感到所有人都是针对他的，别人说的话明明与自己无关，却认为是讲他的坏话。关系妄想通常是其他妄想（特别是被害妄想）产生的基础和前奏，也可以与其他妄想并存。,第十一页，共八十三页。,妄想(wngxing),（3）夸大妄想：患者毫无根据的坚信自己才智过人，地位显赫，或拥有亿万财产，或称自己是伟大的发明家、名人等。（4）罪恶妄想：无端地认为自己罪大恶极、死有余辜，认为自己对不起人民，对不起国家，不配(b pi)活在世上。患者常伴有消极行为，如自杀、拒食等，也有人以跪地、拼命劳动等表示赎罪,第十二页，共八十三页。,妄想(wngxing),（5）疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查(jinch)证明无病，但仍不能使其信服。患者常常称自己“内脏烂了”、认为自己早已病入膏肓。（6）嫉妒妄想：患者坚称自己的配偶另有新欢，对自己不忠贞，常捕风捉影，跟踪、逼问自己的配偶，虽不能证实也坚信不移。（7）钟情妄想：凭空认为某个异性爱上了自己，有时尽管对方根本不认识他（她），也坚信如故。,第十三页，共八十三页。,思维(swi)障碍,正常思维具有以下特征 思维的具体性：指思维具有与客观事物符合的具体内容，反映思维的真实性。思维的目的性：指思维围绕一定(ydng)目的有意识进行。实际性：具有实际效用性。实践性：能通过实践予以验证。逻辑性：思维符合逻辑规律。,第十四页，共八十三页。,思维(swi)障碍,思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢，困难。病人表现语量少，语速慢，语声低，反应迟缓，病人常感到“脑子不灵了”。常见于抑郁症。思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变快速，病人表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，有随境转移，也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联），常见于躁狂症。思维松驰：又称思维散漫(snmn)，病人思维活动表现为联想松驰、内容散漫(snmn)，缺乏一定逻辑关系，令人感到交流困难，严重时发展为破裂性思维。思维贫乏：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。,第十五页，共八十三页。,情感(qnggn)障碍,情感高涨：情感活动显著增强，表现兴高彩烈、洋洋自得，自负自信，甚至夸大。常见于躁狂状态。情感低落：负性情感活动显著增强，表现情绪低沉，整日忧心忡忡，重则悲观绝望。常见于抑郁状态。情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应情感反应(fnyng)，对周围的事物漠不关心。常见于精神分裂症晚期。,第十六页，共八十三页。,行为障碍,（1）兴奋状态：表现为整个精神活动的增强、语言、动作、行为异常增多，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处乱跑等。患者的行为没有目的性，甚至杂乱无章、荒谬(hungmi)离奇，如做鬼脸、撕衣服、狂喊乱叫、咬伤自己等。,人的行为是一系列动作的有机组合，也是人类(rnli)心理活动的一种表现形式。精神分裂症患者的动作和行为都可以发生障碍，且表现复杂多样，通常可见：,第十七页，共八十三页。,行为障碍,（2）抑制状态：与兴奋状态相反，整个精神活动处于(chy)抑制，语言、动作和行为减少。典型的有：,木僵(m jin)：患者像木雕泥塑一样，不言、不动、不食，面部表情固定，问之不答，唤之不动，可保持一种固定不变的姿态，很长时间不变。,违拗(wi o)：患者拒不执行对他的要求，甚至表现出抗拒、相反的行为，如要他站立，他偏要躺下；要他闭口，他偏张口等。违拗(wi o)多伴随紧张性木僵出现。,第十八页，共八十三页。,行为障碍,(3)意志缺乏：患者在坚持工作，完成学业，料理家务方面有很大困难，对前途(qint)毫不关心，没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施。,第十九页，共八十三页。,精神病概述(i sh)-常见症状10,自知(z zh)力障碍,指患者(hunzh)对其自身精神状态的认识能力。一般精神分裂症患者(hunzh)均有不同程度的自知力障碍，严重的表现为完全不能认识自己的病态精神活动，否认自身有病，拒绝治疗，这种情况称为“自知力缺失”；自知力丧失是判断精神疾病的重要指标之一，其完整程度与变化，也是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，因此，准确判断患者(hunzh)的自知力，对社区医生来说是十分重要的。,第二十页，共八十三页。,自知力对自己(zj)疾病的判断能力,包括三个层次：认识(rn shi)到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗,第二十一页，共八十三页。,精神分裂症及其他妄想(wngxing)性障碍,第二十二页，共八十三页。,什么(shn me)“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境(hunjng)之间的不协调为特征,第二十三页，共八十三页。,发病(f bng)及转归,多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70%部分病人(bngrn)反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退,第二十四页，共八十三页。,精神分裂症的危害(wihi),患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神(jngshn)残疾,第二十五页，共八十三页。,临床表现（一）,前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为(xngwi)多疑对身体过分关注,第二十六页，共八十三页。,临床表现（二）,阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神(jngshn)运动性兴奋,第二十七页，共八十三页。,临床表现（三）,阴性(ynxng)症状：思维贫乏情感淡漠意志缺乏,第二十八页，共八十三页。,临床表现（四）,认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细(jngx)操作、协调性差,第二十九页，共八十三页。,分型,偏执型(妄想(wngxing)型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好)青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型僵（木僵与兴奋交替）单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退)未分型(又称其它型),第三十页，共八十三页。,诊断(zhndun),症状标准严重(ynzhng)程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严,第三十一页，共八十三页。,治疗(zhlio)与康复,原则(yunz)：1.以抗精神病药物治疗为主 2.开放管理 3.坚持心理社会综合性的康复措施,第三十二页，共八十三页。,初发病例最好能够尽快到精神病专科医院，接受科学、正规、系统的治疗，以便及早控制病情，为今后的康复奠定(dindng)基础。药物治疗是当前治疗精神分裂症的首选措施，也是实施其他各种康复手段的重要前提。其他治疗措施如电休克治疗、精神外科治疗等都必须在有条件的专科医院中进行。,第三十三页，共八十三页。,开放管理有助于精神分裂症患者与社会保持必要的接触，减少精神衰退(shuitu)。目前，社区卫生服务机构的医疗、保健、康复功能日益完善，特别是全科医生大量进入社区，社区医生要基本具备承担精神分裂症患者的监管和照顾的能力。,第三十四页，共八十三页。,综合性的康复措施可以帮助患者提高对疾病的认识，指导(zhdo)其正确处理一系列矛盾，改善其社会功能和人际关系，增加自信心，促进病情进一步稳定，巩固疗效，减少复发，最终实现社会康复。包括工疗、娱疗、心理治疗、行为治疗等。,第三十五页，共八十三页。,药物(yow)治疗,对社区(sh q)卫生服务机构来说，社区(sh q)医生要遵循上级（专科）医院的医嘱，对病人进行随访，若无效则应建议并协助患者转诊到专科医院（只有专科医生可以开处方，调整药物剂量）。以下为治疗精神分裂症的原则，共社区医生参考：,第三十六页，共八十三页。,药物(yow)治疗原则,一、早期、足量、足疗程(liochng)的“全病程治疗”一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，药物治疗达到治疗计量，一般急性期治疗为期2个月,第三十七页，共八十三页。,药物(yow)治疗原则,二、小剂量开始 治疗应从小剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反应，门诊患者用药剂量通常(tngchng)低于住院患者，一般情况下不能突然停药,第三十八页，共八十三页。,药物(yow)治疗原则,三、维持治疗 初次发作(fzu)维持治疗12年；再次复发时间应更长，甚至终身服药,第三十九页，共八十三页。,药物(yow)治疗原则,四、单药应用 同一症状，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用；不同(b tn)症状，可酌情联合用药,第四十页，共八十三页。,药物(yo