2022年医学专题—短暂性脑缺血发作.ppt

短暂性脑缺血发作(fzu),绍兴市中心医院 郑高,第一页，共二十二页。,【定义(dngy)】,短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack TIA）是指因脑血管病变引起的一过性或短暂的、局限性脑或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征影像学检查无相关(xinggun)病灶,第二页，共二十二页。,【病因(bngyn)和发病机制】,1.微栓子形成来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落(tulu)、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解,第三页，共二十二页。,【病因(bngyn)和发病机制】,2.血流动力学改变颈内动脉(dngmi)系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血,第四页，共二十二页。,【病因(bngyn)和发病机制】,3.其他因素血液系统疾病，如血粘度增高、纤维蛋白原增高等锁骨下动脉(dngmi)盗血综合征1微栓子学说；,第五页，共二十二页。,【临床表现】,1.一般特点TIA好发于老年人，男性多于女性。TIA的临床(ln chun)特征发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂，一般10余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时 恢复完全，不遗留神经功能缺损症状和体征 反复发作的病史,第六页，共二十二页。,【临床表现】,TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。2.颈内动脉(dngmi)系统TIA 多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。,第七页，共二十二页。,【临床表现】,3.椎-基底动脉系统TIA 通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基底动脉缺血的患者(hunzh)可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。,第八页，共二十二页。,【辅助(fzh)检查】,CT 或MRI检查正常超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声 经食道(shdo)超声心动图（TEE）脑血管造影DSA、CTA、MRA 其他：抗凝脂抗体,第九页，共二十二页。,【诊断(zhndun)】,就诊时症状已消失病史(bn sh)很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多1小时）,第十页，共二十二页。,【鉴别(jinbi)诊断】,1.癫痫部分性发作2.梅尼埃病3.心脏疾病4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧(jj)变化,第十一页，共二十二页。,【治疗(zhlio)】,治疗(zhlio)目的：,消除病因减少&预防(yfng)复发保护脑功能（短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生）,第十二页，共二十二页。,【治疗(zhlio)】,1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)消除微栓子来源(liyun)&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,第十三页，共二十二页。,【治疗(zhlio)】,2.预防性药物治疗抗血小板凝集剂（首先(shuxin)）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用降纤药物,第十四页，共二十二页。,大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50325mg/d。对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d或复合制剂ASA 25mg和DPA缓释剂200mg，2次/d。频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意(zh y)检测血常规。,建 议,第十五页，共二十二页。,【治疗(zhlio)】,抗凝药物 抗凝治疗(zhlio)TIA已经有几十年的历史，目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。,第十六页，共二十二页。,抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用(shyng)抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。,建 议,第十七页，共二十二页。,【治疗(zhlio)】,3.外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重(ynzhng)狭窄（70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥,第十八页，共二十二页。,【预后(yhu)】,对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法。具体评分标准：(1)年龄60岁为1分；(2)收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg为1分；（3)单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的言语障碍为1分，其他症状为0分；(4)症状持续60min为2分，1059 min为1分，10min为0分。总分为6分。对TIA后7d内的脑梗死风险预测研究表明：评分为5分者脑梗死发生率12.8%，评分为6分者为31.4%，而5分者0.4%。ABCD评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高；反之，评分值越低脑梗死发生的风险就相对越低。最好住院检查(jinch)治疗，以便于发生脑缺血后的溶栓治疗或血管内介入治疗。,第十九页，共二十二页。,脑梗死病人(bngrn)注意事项,发病1周内30角抬高床头避免长时间坐或站，更不能行走意识清楚，生命体征稳定的情况下尽可能在床上早期(zoq)功能锻炼良肢位摆放心功能允许情况下进行下肢气压治疗或积极被动运动半流汁饮食防治如感染、褥疮等并发症发生,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie),第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,短暂性脑缺血发作。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声。中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现。病因明确者应针对病因治疗。心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑(kol)选用抗凝治疗。对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法,第二十二页，共二十二页。,