2022年医学专题—眼睑-泪器病.ppt

眼 睑 及 泪 器 病,广州医学院第二附属(fsh)医院眼科 方秋云,第一页，共六十六页。,1 眼睑(ynjin)病概述P56,眼睑帘状结构,眼睑的作用：保护眼睑病的类型：皮肤的疾病：炎症(ynzhng)、过敏、肿瘤 外伤 位置及功能异常眼睑病的治疗兼顾功能和外观，眼睑的静脉,第二页，共六十六页。,2 眼睑(ynjin)炎症,眼睑(ynjin)位于体表 腺体开口多 皮肤和黏膜的交汇处 皮肤菲薄,第三页，共六十六页。,一、睑腺炎(hordeolum),定义：眼睑腺体细菌感染的急性炎症。外睑腺炎 内睑腺病因：葡萄球菌感染临床表现 眼睑红 肿 热 痛 结节、压痛(ytng)和化脓 眼睑蜂窝织炎诊断,第四页，共六十六页。,睑腺炎,治疗*早期局部热敷：没有化脓时*抗生素:局部（眼药）全身*脓头形成:切开排脓 外睑腺炎：（皮肤）切口 与睑缘平行 内睑腺炎：（睑结膜(jim)）切 口与睑缘垂直*忌挤压,第五页，共六十六页。,二、睑板腺囊肿(nngzhng)(chalazion),定义：睑板腺特发的无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿病因(bngyn)：各种原因引起睑板腺开口阻塞,第六页，共六十六页。,临床特征(tzhng)*检查：眼睑皮下圆形无痛结节*相应睑结膜面见紫红色或灰红色病灶*多见于青少年和中年人,上睑*病程进展缓慢*睑结膜面或皮肤面肉芽肿*合并感染时呈急性炎症表现,第七页，共六十六页。,诊断 年龄 病程 肿物(zhn w)特征 囊腔内胶样分泌物鉴别诊断 反复发生或老年患者应与睑板腺癌鉴别治疗*小 局部热敷 吸收？*大 切开，刮除内容物，分离、刮除囊膜 切口：睑结膜面 垂直于睑缘,第八页，共六十六页。,三、睑缘炎(blepharitis),定义(dngy)：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症；,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis),溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis),眦部睑缘炎(angular blepharitis),第九页，共六十六页。,定义(dngy)和病因P58,鳞屑性：睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症，病因(bngyn)溃疡性：睫毛囊及其腺体慢性或亚急性化脓性炎症，病因眦部睑缘炎：Marax-Axenfeld双杆菌感染B2缺乏,第十页，共六十六页。,临床表现,鳞屑性：痒、刺痛、充血，鳞屑，睫毛脱落再生溃疡性：痒、刺痛、充血明显，溃疡、脓疱，睫毛脱落不再生（秃睫）倒睫(do ji)眦部睑缘炎：痒、异物感，外眦睑缘充血、糜烂,第十一页，共六十六页。,治疗(zhlio),鳞屑性：去诱因(yuyn)和刺激因素、清洁、抗生素眼膏溃疡性：去诱因、清洁、拔睫毛、除脓液、抗生素眼膏眦部睑缘炎：硫酸锌滴眼液、B2,第十二页，共六十六页。,四、睑皮炎(p yn),（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎(p yn)P59（二）带状疱疹病毒性睑皮炎 P60 中线为界（三）接触性睑皮炎,第十三页，共六十六页。,单纯疱疹 带状疱疹诱因 抵抗力下降,高热 抵抗力下降病因 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒常见部位 第二支,下眼睑 第一支,上眼睑疼痛 轻微 一般剧烈复发 多 少见中线(zhngxin)分界 无 中线分界疤痕 无 疤痕,第十四页，共六十六页。,疱疹病毒性睑皮炎(p yn),第十五页，共六十六页。,第十六页，共六十六页。,3 眼睑(ynjin)的肿瘤,第十七页，共六十六页。,一、眼睑(ynjin)的良性肿瘤,（一）眼睑血管瘤（hemangioma）：1、毛细血管瘤(capillary hemangioma)：血管组织先天性发育异常 出生时或出生后不久发生，7岁时常有自行退缩的趋势，所以小的就观察，如果大，首选局部注射糖皮质激素，再冷冻和部分切除。2、海绵状血管瘤：是发育性的肿瘤，而不是(b shi)先天的。3、蔓状血管瘤,第十八页，共六十六页。,眼睑(ynjin)的良性肿瘤,（二）色素痣：组织学上分5种，恶变的表现(bioxin)P61（三）黄色瘤：与血脂的关系、部位 和 复发,第十九页，共六十六页。,二、眼睑(ynjin)恶性肿瘤,眼睑基底细胞癌（basal cell carcinoma)临床表现*最常见的眼睑恶性肿瘤(xng zhng li)*中老年多见*好发下睑近内眦处*小结节，质硬 潜行边缘的溃疡，火山口状,第二十页，共六十六页。,恶性程度低，转移少见，预后(yhu)较好。治疗：*早期手术切除放疗,第二十一页，共六十六页。,皮脂腺癌(Sebaceous cell carcinoma)占眼睑恶性肿瘤第二位老年女性(nxng)上睑源于睑板腺和睫毛皮脂腺初为结节状 斑块状增厚、溃疡或呈菜花状,第二十二页，共六十六页。,容易经淋巴转移，也可血行转移至肝肺等器官治疗：手术切除放疗不敏感 侵犯眼眶时眶内容挖除 全身转移时辅以化疗外观(wigun)视力 眼球 生命,第二十三页，共六十六页。,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)源于皮肤或粘膜(zhn m)上皮层，移行处多发。中老年、男性居多乳头状、菜花状，可形成溃疡局部浸润及淋巴转移治疗：*局部切除辅以放疗*侵犯眼眶时眶内容挖除*全身转移时辅以化疗,第二十四页，共六十六页。,4 眼睑(ynjin)位置及功能异常正常位置5,第二十五页，共六十六页。,一、倒睫(do ji)(trichiasis)，乱睫(aberrant lashes),睫毛向后生长，倒向眼球、触及眼球原因：炎症、外伤、发育异常等临床表现*眼痛、流泪、异物感*损伤眼表组织：结膜充血、角膜上皮损伤、角化(jio hu)、角膜新生血管、角膜溃疡,第二十六页，共六十六页。,治疗1、少数(shosh)几根倒睫 睫毛镊拔除 破坏毛囊:*显微镜下切除毛囊*电解法，激光3、倒睫较多 手术矫正,第二十七页，共六十六页。,二、睑内翻(entropion)P63,定义：眼睑、尤其是睑缘向眼球方向(fngxing)卷曲，伴倒睫分类及病因*瘢痕性睑内翻：沙眼、外伤等*先天性睑内翻：发生于婴幼儿*老年性睑内翻：多见于老人、下睑,第二十八页，共六十六页。,临床表现*畏光、流泪(li li)、疼痛、异物摩擦感，眼睑痉挛。*睑板尤其是睑缘向眼球方向卷曲*倒睫 角膜上皮损伤、新生血管、溃疡,第二十九页，共六十六页。,治疗*瘢痕性：必须手术 手术方式：上睑：睑板楔形切除(qich)*先天性：随访观察，5岁后手术 手术方式：缝线术*老年性睑内翻:药物治疗:肉毒杆菌毒素局部注射 抗炎 手术治疗:切除多余的松弛皮肤及部分眼 轮匝肌 深部固定,第三十页，共六十六页。,三、睑外翻(ectropion)P64,定义：睑缘向外翻转离开眼球，结膜(jim)不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。分类及病因*瘢痕性睑外翻*老年性睑外翻*麻痹性睑外翻,第三十一页，共六十六页。,睑外翻,临床表现*溢泪*眼表组织暴露(bol)轻度：暴露性结膜炎：充血、干燥、肥厚、角化 重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡,第三十二页，共六十六页。,睑外翻,治疗1.药物治疗：首先病因治疗等2.手术治疗 游离植皮 瘢痕性睑外翻 皮瓣转移 老年性睑外翻 阔筋膜加固 麻痹性睑外翻 睑缘缝合 暂时性保护角结膜(jim)组织,第三十三页，共六十六页。,四、眼睑(ynjin)闭合不全（lagophthalmus),定义：又称兔眼，是眼睑不能完全闭合，部分眼球组织暴露的情况病因1.最常见的原因:面神经麻痹2.睑外翻：瘢痕性 3.眼球增大或眶内容增加：先天性青光眼 角巩膜(gngm)葡萄肿 Graves眼病 眼眶肿瘤 出血等4.全身麻醉或昏迷5.生理性眼睑闭合不全,第三十四页，共六十六页。,临床表现 轻度:结膜干燥 重度:暴露(bol)性角膜炎、角膜溃疡治疗*病因治疗*保护角膜：眼膏 湿房 睑裂缝合,眼睑(ynjin)闭合不全,第三十五页，共六十六页。,五、上睑下垂(ptosis),定义：向前方注视时上睑缘的位置(wi zhi)异常降低,遮盖角膜2mm,影响外观,严重的还影响视力。上睑提肌、Mller平滑肌功能不全或丧失.病因和分类 1、先天性:常染色体显性或隐性遗传 动眼神经核或提上睑肌发育不良 2、获得性：外伤性 神经原性（Hornor氏综合征）重症肌无力 机械性,第三十六页，共六十六页。,上睑下垂,临床表现先天性上睑下垂上睑缘位置降低，部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能额肌代偿面容：深额纹 眉弓上抬仰头视物：颈部肌肉或颈椎畸形(jxng)可伴其他眼肌麻痹:上直肌常见(Bell现象消失）,第三十七页，共六十六页。,先天性上睑下垂,第三十八页，共六十六页。,上睑下垂,后天性上睑下垂重症肌无力：95以上(yshng)有上睑下垂，晨轻午重，易疲劳，注射新斯的明后减轻外伤性者有明确的外伤病史机械性：肿瘤 沙眼等,第三十九页，共六十六页。,第四十页，共六十六页。,上睑下垂,治疗先天性：手术(shush)矫正(注意睑闭合不全并发症)提上睑肌缩短 额肌瓣悬吊 手术时机 35岁以后后天性 治疗原发病，无效或病情稳定(半年1年）后可考虑手术,第四十一页，共六十六页。,其他眼睑位置(wi zhi)和功能异常,第四十二页，共六十六页。,第五章P68泪器病,第四十三页，共六十六页。,泪器（lacrimal apparatus）,1.分泌部：泪腺、副泪腺2.排出部：泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 下鼻道3.泪液(liy)泵作用：眼睑打开时：眼睑闭合时：,第四十四页，共六十六页。,泪液的分泌基础分泌:杯状细胞(xbo)副泪腺 睑板腺 形成泪膜：粘蛋白液 水样液 脂质反射性分泌:泪腺 水样液*周围感觉型*视网膜感觉型*精神反射:中枢 自主 癔病泪液的功能:润泽、冲洗、防御、屈光,神经(shnjng)反射,第四十五页，共六十六页。,泪器疾病(jbng),分泌系统：泪腺炎症、肿瘤 分泌减少，过多。导流系统(xtng)：狭窄 阻塞流泪：分泌过多溢泪：排出受阻,第四十六页，共六十六页。,一、泪道阻塞(zs)或狭窄,病因：炎症、外伤、发育异常、肿瘤、鼻腔阻塞(zs)等临床表现：溢泪 结膜炎 皮疹 睑外翻 间或流脓常用检查方法 泪道冲洗、碘油造影 泪道探通、荧光素法,第四十七页，共六十六页。,第四十八页，共六十六页。,二、新生儿泪囊炎,原因：Hasner瓣膜 骨性鼻泪管异常 鼻畸形泪道冲洗；注意排除(pich)倒睫治疗：*局部按摩，6696有效*泪道冲洗、半岁探通*手术：骨性鼻泪管异常,第四十九页，共六十六页。,三、慢性(mn xng)泪囊炎P72（chronic dacryocystitis),定义：鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌(xjn)感染。中老年女性多见（7580）鼻指数鼻宽100鼻高，值越大越易患病发病机制:炎症、外伤、肿瘤、畸形和鼻腔阻塞因素等鼻泪管阻塞泪液储留细菌繁殖化脓、泪囊粘膜分泌粘液增加泪囊扩张粘脓性分泌物,第五十页，共六十六页。,常见的细菌：肺炎(fiyn)链球菌和白色念珠菌危害性：结膜囊长期带菌：角膜溃疡和眼内炎。,第五十一页，共六十六页。,临床表现溢泪，可伴粘液(zhn y)或脓性分泌物指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物,第五十二页，共六十六页。,治疗药物泪道冲洗：手术:术前有时需要碘油造影来确定泪囊大小。*泪囊鼻腔吻合术=泪囊鼻腔造口术*泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩(wi su)、结核、应急等,第五十三页，共六十六页。,定义：泪囊的急性化脓性炎症多在慢性泪囊炎的基础上发生(fshng)，也可原发，常见细菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。儿童：流感嗜血杆菌临床表现*泪囊区红、肿、痛、硬结、压痛*可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热,四、急性(jxng)泪囊炎（acute dacryocystitis),第五十四页，共六十六页。,第五十五页，共六十六页。,第五十六页，共六十六页。,*转归：炎症消退 皮肤破溃 瘘管形成治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通*早期热敷*药物：抗感染*脓肿形成：切开排脓加放引流