2022年医学专题—皮炎诊疗指南及外用激素的使用现状.ppt

解放军第二炮兵总医院杨维玲,第一页，共八十页。,皮肤大体(dt)解剖和组织学模式图,第二页，共八十页。,皮肤大体(dt)解剖和组织学模式图,第三页，共八十页。,皮炎湿疹概述及诊治指南(2011)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用(wi yn)糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容(nirng)概要,第四页，共八十页。,2000多年前，我国的中医典籍内经中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。中医并无“湿疹”这一诊断(zhndun)名称。,祖国(zgu)医学对湿疹的认识,第五页，共八十页。,由多种内外因素引起的皮肤炎症反应(fnyng)皮疹的多形性，具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量,皮炎(p yn)湿疹概况,湿疹诊疗指南(zhnn)(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,第六页，共八十页。,皮炎(p yn)湿疹,第七页，共八十页。,湿疹(sh zhn)皮炎,第八页，共八十页。,湿疹(sh zhn),第九页，共八十页。,特应性皮炎,第十页，共八十页。,脂溢性皮炎,第十一页，共八十页。,光敏性接触(jich)性皮炎,第十二页，共八十页。,接触(jich)性皮炎,第十三页，共八十页。,接触(jich)性皮炎,第十四页，共八十页。,接触(jich)性皮炎,第十五页，共八十页。,小提琴手颈部(jn b)皮炎,第十六页，共八十页。,舌舔皮炎(p yn),第十七页，共八十页。,芒果(mnggu)皮炎,第十八页，共八十页。,特应性皮炎,第十九页，共八十页。,特应性皮炎,第二十页，共八十页。,原发性刺激性皮炎(p yn),氢氧化钾所致(su zh)的皮炎,第二十一页，共八十页。,急性(jxng)湿疹,第二十二页，共八十页。,急性(jxng)湿疹,第二十三页，共八十页。,慢性(mn xng)湿疹,第二十四页，共八十页。,慢性(mn xng)湿疹,慢性刺激所致(su zh)的家庭主妇手部湿疹,第二十五页，共八十页。,慢性(mn xng)湿疹,第二十六页，共八十页。,钱币(qinb)状湿疹,第二十七页，共八十页。,角化(jio hu)性湿疹,第二十八页，共八十页。,乏脂性湿疹(sh zhn),主要(zhyo),主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表皮(biop)及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色。多见于冬季。,第二十九页，共八十页。,常为亚急性或慢性湿疹(sh zhn)表现。常并发于静脉曲张。多发生于小腿下1/3处。久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。,小腿(xiotu)湿疹（淤积性皮炎）,第三十页，共八十页。,皮炎(p yn)湿疹流行病学,湿疹诊疗指南(zhnn)(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,第三十一页，共八十页。,内部因素:免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等)遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外部因素:过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化(binhu)、日晒社会心理因素,皮炎湿疹的病因(bngyn)复杂,湿疹(sh zhn)诊疗指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,第三十二页，共八十页。,皮炎湿疹的发病(f bng)机制,湿疹诊疗(zhnlio)指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,第三十三页，共八十页。,皮炎湿疹的治疗(zhlio)环节,Joseph Bikowski,Cutis,Vol.68 No.6s;Dec,2001,第三十四页，共八十页。,皮炎湿疹(sh zhn)的诊断,临床表现特殊(tsh)类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹,第三十五页，共八十页。,皮炎湿疹(sh zhn)的治疗目的,湿疹诊疗指南(2011)中华(Zhnghu)皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,第三十六页，共八十页。,皮炎湿疹(sh zhn)的治疗,基础治疗(zhlio)局部治疗系统治疗其他,湿疹诊疗(zhnlio)指南(2011)中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6,第三十七页，共八十页。,皮炎(p yn)湿疹的治疗原则,基本治疗 避免诱发(yuf)或加重因素 保护皮肤屏障功能药物治疗 局部治疗.湿疹治疗的主要手段 糖皮质激素 钙调神经磷酸酶抑制剂 外用抗生素制剂 止痒剂 系统治疗：抗组胺、抗白三烯、抗感染、免疫抑制剂等物理疗法/中医中药疗法 紫外线,第三十八页，共八十页。,皮炎湿疹概述及诊治指南(zhnn)(2011)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容(nirng)概要,第三十九页，共八十页。,众多的微生物中，金黄色葡萄球菌定植与各类皮炎湿疹发病的关系(gun x)最为清楚；金葡菌定植状态与皮损的性质、患者的个人卫生状况和生活习惯有关；其他细菌、真菌、病毒与皮炎湿疹的关系也有研究，但争论较多,Leung DYM,Curr opin Pediatr,2003,15:399-404.Roll A,Curr Opin Allergy Clin Immunol,2004,4:373-378.,微生物定植与皮炎湿疹(sh zhn)的关系,第四十页，共八十页。,郝飞，中华(Zhnghu)皮肤科杂志，2001；第1期,皮炎湿疹患者金葡菌定植(dngzh)的证据,定植菌群 正常人群(rnqn)AD球菌属 凝固酶阴性葡萄球菌+金葡菌-+类球菌+杆菌属 棒状杆菌属+丙酸杆菌属+,第四十一页，共八十页。,AD患者的皮肤有大量金黄色葡萄球菌定植(dngzh)(107菌落形成单位/cm2皮损),金葡菌定植(dngzh)率,AD皮损区,AD非皮损区,健康(jinkng)皮肤,AD与金葡菌定植,第四十二页，共八十页。,毕志刚等.中华(Zhnghu)皮肤科杂志 2004;37(10):595-597,皮炎(p yn)湿疹的病损部位的细菌检出率显著增高,第四十三页，共八十页。,半数以上患者能分离到能分泌超抗原的金葡菌 大多数患者可以检测到针对皮肤(p f)源性金葡菌毒素的IgE抗体 抗超抗原IgE存在与病情轻重平行,郝飞，中华(Zhnghu)皮肤科杂志，2011；第1期,金葡菌超抗原在AD发病(f bng)中的作用,第四十四页，共八十页。,扩大皮肤的炎症反应 促进(cjn)IgE产生，借IgE介导的机制发挥作用 诱导皮损局部对皮质激素耐受 有利于金葡菌的皮肤定值,郝飞，中华(Zhnghu)皮肤科杂志，2011；第1期,AD患者中金葡菌超抗原(kngyun)的危害,第四十五页，共八十页。,健康对照(duzho)AD患者,对照(duzho)金葡菌肠毒素 抗-IgE抗体,组胺(z n)释放(%),Br J Dermatol 2001;145:302,金葡菌肠毒素可诱导组胺释放,第四十六页，共八十页。,P0.05,LTC4(pg/ml),金葡菌肠毒素可诱导(yudo)白三烯LTC4释放,Br J Dermatol 2001;145:302,对照(duzho)金葡菌肠毒素 抗-IgE抗体,第四十七页，共八十页。,皮炎湿疹概述及诊治(zhnzh)指南(2010)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容(nirng)概要,第四十八页，共八十页。,-抗炎作用-免疫抑制作用-抗过敏(血管(xugun)收缩)作用-抗增殖作用,外用(wi yn)糖皮质激素的药理作用,第四十九页，共八十页。,窦侠 朱学俊等 外用糖皮质激素在皮肤科的应用(yngyng)合理用药 2006;4(4):32-36,外用(wi yn)糖皮质激素的作用机理,第五十页，共八十页。,外用(wi yn)糖皮质激素的分级,第五十一页，共八十页。,市场(shchng)常用糖皮质激素,第五十二页，共八十页。,超强效、强效外用(wi yn)糖皮质激素的使用原则,适合应用于重度、肥厚性皮损每周用药不应超过50克适合短期应用，不应超过2-3周12岁以下儿童尽量不要使用不应大面积长期使用；除非特别(tbi)需要，不应在面部、会阴部等部位使用,第五十三页，共八十页。,中效外用糖皮质激素的使用(shyng)原则,应用于轻中度皮损12岁以下儿童(r tng)使用尽量不要超过2周不应大面积长期使用,第五十四页，共八十页。,弱效外用(wi yn)糖皮质激素的使用原则,用于轻中度皮损用于面部及皮肤薄嫩部位的治疗适合较大面积(min j)长期使用,第五十五页，共八十页。,外用(wi yn)糖皮质激素的副作用,痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛细血管扩张皮肤萎缩、松弛、萎缩纹紫癜、瘀斑、色素减退或沉着掩盖或加重皮肤癣菌感染(gnrn)继发感染或使已有感染恶化,激素的过度使用是副作用产生(chnshng)的主要原因！,第五十六页，共八十页。,常见皮科疾病(jbng)选择糖皮质激素的原则,第五十七页，共八十页。,皮炎湿疹概述及诊治指南(2010)细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择(xunz)外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容(nirng)概要,第五十八页，共八十页。,外用糖皮质激素制剂是治疗中重度湿疹的主要(zhyo)药物,初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素轻度(qn d)皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等,第五十九页，共八十页。,不同皮损急性皮损：-中效的外用糖皮质激素亚急性期的皮损：-多选用中效的外用糖皮质激素慢性、角化(jio hu)过度、苔藓化或硬化的皮损：-首选强-超强效的外用糖皮质激素,外用(wi yn)糖皮质激素的强度选择,第六十页，共八十页。,外用(wi yn)糖皮质激素的强度选择,不同年龄、部位及范围儿童，老人-中-弱效激素 头面(tu mian)，阴肛部等皮肤菲薄处-弱效或中效糖皮质激素躯干，四肢中-强效糖皮质激素皮损广泛中、弱效糖皮质激素,第六十一页，共八十页。,大部分皮炎湿疹(sh zhn)病人适用中效激素治疗,卢涛 等 武警(w jn)医学院学报 2011,9:692,皮肤科门诊病人中，皮炎湿疹患者占28.0，大部分为急性(jxng)亚急性(jxng)病人,第六十二页，共八十页。,皮炎湿疹概述及诊治指南(2010)细菌定植(dngzh)及其在皮炎湿疹中的重要性外用糖皮质激素的分级如何合理选择外用糖皮质激素含抗菌成份的外用糖皮质激素,内容(nirng)概要,第六十三页，共八十页。,皮炎(p yn)湿疹抗微生物和抗炎治疗的理由,皮损微生物(尤其是金葡菌)检出率高 金葡菌及其内外毒素（超抗原等）可诱导局部(jb)炎症因子分泌及免疫反应抗微生物治疗对某些湿疹皮炎疗效显著,第六十四页，共八十页。,理化(lhu)刺激,过敏原,微生物,先天(xintin)屏障功能缺陷经皮水分流失增加，穿透性增加抗菌肽产生减少，微生物定植感染,微生物感染皮肤过敏反应皮肤(p f)炎症反应,各种细胞因子血管通透性增高炎性细胞浸润,丘疹、红斑，渗出、瘙痒,加重,皮炎湿疹的发病与治疗环节,抗微生物抗炎抗过敏,避免诱因,保湿滋润,皮质激素抗组胺抗白三烯,对症治疗止痒,第六十五页，共八十页。,抗生素与皮质类固醇联合(linh)外用的优势,抗生素与糖皮质激素联合外用较单用糖皮质激素相比(xin b)能更有效的减少金葡菌数目 金葡菌超抗原能诱导糖皮质激素受体表达，引起受体的抑制，从而导致对糖皮质激素的耐受，而加用抗生素可逆转这一反应抗生素与低效和中效糖皮质激素联合外用可同样达到单用强效糖皮质激素的效果，从而避免强效糖皮质激素可能产生的