2022年医学专题—皮炎和湿疹的鉴别.ppt

皮炎(p yn)与湿疹,第一页，共五十页。,第一节 湿 疹Eczema,第二页，共五十页。,定义 湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈(jli)，易复发。,第三页，共五十页。,病因与发病机制 内部因素 1.慢性(mn xng)消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素,第四页，共五十页。,外部(wib)因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.环境因素,第五页，共五十页。,临床表现 急性(jxng)湿疹 1.典型皮损,第六页，共五十页。,2.皮疹分布对称，境界不清3.好发部位 好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足(shuz)等外露部位4.瘙痒剧烈,第七页，共五十页。,亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数(shosh)丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。,第八页，共五十页。,慢性湿疹1.表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变2.多对称(duchn)分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门3.常有阵发性剧痒4.病情时轻时重，可迁延数月或更久,第九页，共五十页。,常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊(ynnng)和肛门湿疹 4.钱币状湿疹 5.干燥性湿疹 6.小腿湿疹,第十页，共五十页。,急性湿疹(sh zhn)亚急性湿疹(sh zhn)慢性湿疹(sh zhn),第十一页，共五十页。,诊断与鉴别诊断 诊断 1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹(po zhn)为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。,第十二页，共五十页。,3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝(zhuw)、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。,第十三页，共五十页。,第二节 接触(jich)性皮炎和湿疹,第十四页，共五十页。,接触性皮炎是指皮肤(p f)或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。,第十五页，共五十页。,病因与发病机制 一、病因 1.原发刺激物对皮肤有很强的刺激性或毒性(d xn)如强酸、强碱,第十六页，共五十页。,2.致敏物,第十七页，共五十页。,化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因(yunyn)，有些物质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。,第十八页，共五十页。,二、发病机制 1.原发性刺激 接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒性刺激，主要(zhyo)由刺激物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。,第十九页，共五十页。,2.变态反应 为T细胞(xbo)介导的迟发型变态反应。,第二十页，共五十页。,临床表现 一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见(su jin)常以单一疹型为主。,第二十一页，共五十页。,二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮(bop)、阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。,第二十二页，共五十页。,三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛(zhn tn)感。五、病程自限，去除病因，处理得当，约12周可痊愈。,第二十三页，共五十页。,接触性皮炎（橡皮膏）接触性皮炎（手表(shubio)）接触性皮炎（项链）,第二十四页，共五十页。,诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位(bwi)发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病 因时，可做斑贴试验,第二十五页，共五十页。,治疗 1.寻找病因，脱离接触 2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则(yunz)处理。,第二十六页，共五十页。,鉴别诊断 1.急性湿疹(sh zhn)应与接触性皮炎鉴别,第二十七页，共五十页。,治疗(zhlio)1.一般治疗 去除任何可疑病因。避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。,第二十八页，共五十页。,3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射(zhsh)糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。,第二十九页，共五十页。,第三节 异位(y wi)性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis,第三十页，共五十页。,定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。“异位性”（atopy）一词的含义 有容易(rngy)罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏；血清中IgE增高；血液中嗜酸粒细胞增多。,第三十一页，共五十页。,病因与发病机制（一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多(zn du)，导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多(zn du)，慢性期则以Th1型免疫反应为主。,第三十二页，共五十页。,（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分(shufn)丢失增加。（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。,第三十三页，共五十页。,临床表现皮损具有年龄阶段性特征 1.婴儿期:多在出生后23个月发病，皮损主要(zhyo)发生于头面部。,第三十四页，共五十页。,2.儿童期:多在4岁左右(zuyu)加重或发病。3.青年成人期皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎；急性、亚急性湿疹样改变；痒疹样表现；好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。,第三十五页，共五十页。,自觉剧烈瘙痒 患者及其家族(jiz)常有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质食物过敏,第三十六页，共五十页。,2.血管特征 头灯征 小血管对外来刺激显示异常反应 如白色(bis)划痕症、苍白现象3.眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4.对金葡菌和单纯疱疹病毒感染的易感性增加,第三十七页，共五十页。,特应性皮炎（婴儿期）特应性皮炎（成人期）,第三十八页，共五十页。,诊断 1.患者个人或家族中有异位性疾病史；2.皮损具有年龄阶段性特征；3.瘙痒剧烈；4.血液(xuy)中IgE和嗜酸粒细胞增高。应与湿疹、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。,第三十九页，共五十页。,特应性皮炎和湿疹(sh zhn)区别,特应性皮炎有家族发病史，家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿疹不一定，湿疹很复杂，可以各种各样的原因，湿疹病人(bngrn)可以在任何年龄段都发病，这一两年发病，没有家族病史的，这种病人(bngrn)就叫湿疹，不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状，发病比较早。,第四十页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院中医外科教学(jio xu)系列课件,41,第三节 神经性皮炎(p yn)和湿疹,神经性皮炎，是一种以阵发性痒及皮肤苔藓样变为特征(tzhng)的慢性炎症性皮肤病。,第四十一页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院(yyun)中医外科教学系列课件,42,第四十二页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院(yyun)中医外科教学系列课件,43,病因(bngyn),病因：不明确 精神症状(zhngzhung)：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等,第四十三页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件,44,特点,皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚(fi hu)。皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。,第四十四页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院中医外科教学(jio xu)系列课件,45,45/26,神经性皮炎(p yn),第四十五页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件,46,诊断(zhndun)要点：,发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性(mn xng)经过，时轻时重。部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。常对称分布。皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧,第四十六页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件,47,Neurodermatitis,第四十七页，共五十页。,7/4/2023,湖南中医药大学附二医院中医外科(wik)教学系列课件,48,第四十八页，共五十页。,7/4/2023,49,神经性皮炎和慢性湿疹(sh zhn)的鉴别,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,皮炎与湿疹。1.表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变。诊断与鉴别诊断。2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数。接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激(cj)物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。接触物对皮肤有很强的刺激(cj)性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激(cj)称原发性刺激(cj)或毒性刺激(cj)，主要由刺激(cj)物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎,第五十页，共五十页。,