2022年医学专题—白细胞血小板网织血沉红细胞参数检7版.ppt

二、白细胞检验(jinyn)1、白细胞（white blood cell，WBC）2、白细胞分类（Differential count，DC）（2）淋巴细胞(lymphocyte，L)（1）粒细胞（granulocyte，GRAN）（3）单核细胞(monocyte,，M),第一页，共八十七页。,参考值 白细胞总数(zngsh)成人：（410）109/L 初生儿：（15 20）109/L 6月-2岁：（11 12）109/L,第二页，共八十七页。,1、白细胞增多指：WBC10109/L2、白细胞减少指：WBC4109/L3、白细胞绝对值计算：绝对值=白细胞总数分类(fn li)计数的百分数,第三页，共八十七页。,二、白细胞分类(fn li)计数,第四页，共八十七页。,参考值中性(zhngxng)杆状核粒细胞（Nst）0.01-0.05中性分叶核粒细胞（Nsg）0.500.70 淋巴细胞（L）0.200.40嗜酸性粒细胞（E）0.0050.05嗜碱性粒细胞（B）0.000.01单核细胞（M）0.030.080,第五页，共八十七页。,第六页，共八十七页。,第七页，共八十七页。,中性(zhngxng)粒细胞 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞,第八页，共八十七页。,临床意义 白细胞增多(zn du)和中性粒细胞增多(zn du)临床意义属于同义语。,第九页，共八十七页。,1、中性粒细胞neutrophil，N 中性粒细胞增多(zn du):指N0.7见于：生理性 消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地运动等。,第十页，共八十七页。,2、病理性：A、急性感染或炎症 化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见(chn jin)的原因。,第十一页，共八十七页。,B、严重组织损伤或大量血细胞破坏 严重外伤，较大手术后，大面积烧伤(shoshng)等。C、急性大出血在急性大出血后12h内，白细胞数及中性粒细胞却明显增多。,第十二页，共八十七页。,D、急性中毒 代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如安眠药中毒等。E、白血病、骨髓增殖性疾病(jbng)及恶性肿瘤。,第十三页，共八十七页。,中性(zhngxng)粒细胞减少1、概念白细胞4 109/L,第十四页，共八十七页。,2、临床意义（1）某些感染：病毒感染、细菌感染（伤寒(shnghn)）。（2）某些血液病如再生障碍性贫血等。,第十五页，共八十七页。,（3）慢性理、化损伤。化学药物如氯霉素等,X线的长期接触。（4）自身(zshn)免疫性疾病如SLE等。（5）单核-吞噬细胞如脾功能亢进等。,第十六页，共八十七页。,3、核象变化（1）核象左移:外周血中杆状核粒细胞增多(zn du)，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过5%称为核左移。,第十七页，共八十七页。,核左移分度:杆状核粒细胞轻度核左移0.06中度(zhn d)核左移0.10少数晚幼粒细胞重度核左移0.25晚幼粒细胞中幼粒细胞,第十八页，共八十七页。,中性(zhngxng)粒细胞核象变化,第十九页，共八十七页。,中性(zhngxng)粒细胞核左移的临床意义：最常见于:1、各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，,第二十页，共八十七页。,2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。3、急性(jxng)中毒、急性(jxng)溶血时容易见到核象左移。,第二十一页，共八十七页。,举例：核象左移对病情的严重(ynzhng)程度和机体的反应能力的估计具有一定的价值。1、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。,第二十二页，共八十七页。,2、白细胞总数及中性(zhngxng)粒细胞百分数均增 高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重感染。,第二十三页，共八十七页。,3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白细胞数并不增高甚至(shnzh)减少，但有显著核左移及中毒性改变，表示病情极为严重。,第二十四页，共八十七页。,（2）核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数(zngsh)减少。,第二十五页，共八十七页。,中性粒细胞核右移(yu y)的意义,在炎症(ynzhng)的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表不预后不良。,第二十六页，共八十七页。,四、白细胞形态检查(jinch)中性粒细胞形态异常：（1）中性粒细胞的毒性变化：中毒颗粒 空泡变性 细胞大小不均 核变性 见于各种化脓性感染等。,第二十七页，共八十七页。,中毒(zhng d)颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。,第二十八页，共八十七页。,第二十九页，共八十七页。,（2）其它异常(ychng)白细胞：棒状小体（Auer body）主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不见。,第三十页，共八十七页。,三、嗜酸性(sun xn)粒细胞计数 eosinophil,E参考值（0.05-0.5）绝对值0.5109/L,第三十一页，共八十七页。,临床意义 1、嗜酸性粒细胞增多(zn du)(1)变态反应性疾病(2)寄生虫病（3）某些传染病：猩红热,第三十二页，共八十七页。,2、嗜酸性粒细胞减少：伤寒(shnghn)、副伤寒(shnghn)初期等。,第三十三页，共八十七页。,嗜碱性(jin xn)粒细胞,basophil,B参考值（0-0.01）临床意义1、增多：慢性粒细胞白血病、骨髓(su)纤维化、溶血等。2减少：无意义,第三十四页，共八十七页。,淋巴细胞,lymphocyte,L 参考值 0.200.4 0 临床意义,第三十五页，共八十七页。,淋巴细胞增多(zn du)(lymphocytosis)见于：.生理性增多,第三十六页，共八十七页。,婴幼儿期血象特点:出生时N约占0.65,L约占0.35,随着白细胞总数的下降,N相应下降,L上升,出生后46天两者比例相等,形成第一次交叉(jioch),随后L约占0.65,N约占0.35，至46岁两者又相等形成第二次交叉，6岁后白细胞分类与成人相似。,第三十七页，共八十七页。,第三十八页，共八十七页。,.病理性增多(zn du)1)某些病毒或细菌所致感染性疾病。2）急性传染病的恢复期。3）肾移植术后排异反应。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴 肉瘤。,第三十九页，共八十七页。,淋巴细胞减少见于：（1）X线照射等。（2）长期(chngq)服用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。,第四十页，共八十七页。,2异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）Downey根据细胞(xbo)形态学特点将其分为三型 型（泡沫型）型（不规则型）型（幼稚型）,第四十一页，共八十七页。,第四十二页，共八十七页。,参考值 小于0.02临床意义 1、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可高达0.1以上或更高。2、药物(yow)过敏。3、输血、血液透析、体外循环等。,第四十三页，共八十七页。,单核细胞,monocyte,M参考值 0.03-0.08 临床意义(1)生理性增多：正常儿童(r tng)单核细胞可较成人稍高，平均为9%。2周内婴儿可达15%或更多，为生理性增多。,第四十四页，共八十七页。,病理性增多1、某些感染性疾病(jbng)：疟疾等。2、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。,第四十五页，共八十七页。,三、网织红细胞计数(j sh),1、定义(dngy)：网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。2、染色：煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。,第四十六页，共八十七页。,第四十七页，共八十七页。,第四十八页，共八十七页。,参考值 成人(chng rn)：0.005-0.015 绝对值(24-84)109/L 新生儿：0.02-0.06,第四十九页，共八十七页。,临床意义 1网织红细胞计数可以判断(pndun)骨髓红细胞系统造血情况。溶血性贫血时，网织红细胞增高。,第五十页，共八十七页。,典型再生障碍性贫血病例(bngl),网织红细胞百分比常小于0.005。网织红细胞数低于15109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。,第五十一页，共八十七页。,2作为(zuwi)贫血疗效观察指标。网织红细胞计数是对贫血病随访检查的项目之一。,第五十二页，共八十七页。,3、网织红细胞减少 表示骨髓(su)造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，贫血(如急性白血病等)。,第五十三页，共八十七页。,(二)网织红细胞生成指数 Finch提出(t ch)用计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index，RPI）代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。,第五十四页，共八十七页。,网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百分数可受贫血程度(血细胞比容)及网织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长短(chngdun)等影响。,第五十五页，共八十七页。,【参考值】正常人RPI为2。【临床意义】网织红细胞生成指数(zhsh)3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；网织红细胞生成指数2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。,第五十六页，共八十七页。,四、血小板的检测(jin c)血小板计数(platelet count，PC或Plt)【参考值】(100300)109L,第五十七页，共八十七页。,【临床意义】1、生理性波动：进餐、运动(yndng)、月经期血小板升高，早晨比下午为少。,第五十八页，共八十七页。,2、病理性减少：pc100109/L见于(jiny)：（1）血小板产生减少：骨髓造血功能障碍或减退，如再障、白血病等。（2）血小板破坏亢进：如原发性血小板减少性紫癜等。（3）血小板消耗过多如：DIC等。（4）血小板分布异常如：脾肿大，血液被稀释（输入大量库血或大量血浆等）。,第五十九页，共八十七页。,3、病理性增多 PC400109/L见于：（1）反应性增多：特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血(pnxu)如溶血性贫血(pnxu)等。（2）原发性增多：特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白血病等。,第六十页，共八十七页。,(二)血小板平均容积和血小板分布宽度(kund)测定【参考值】MPV 711fl PDw 1517。,第六十一页，共八十七页。,【临床意义】1血小板平均(pngjn)容积 mean platelet volume，MPV 代表单个血小板的平均容积。,第六十二页，共八十七页。,MPV增加见于(jiny)：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。,第六十三页，共八十七页。,MPV减低见于：骨髓(su)造血功能不良，血小板生成减少；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。,第六十四页，共八十七页。,2、血小板分布宽度(platelet distrmution width，PDw)反映(fnyng)血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数(CV)表示。,第六十五页，共八十七页。,PDw减少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性(mn xng)粒细胞白血病、脾切除等。,第六十六页，共八十七页。,(三)外周血血小板形态及分布情况 血小板形态参考值正常血小板应为2个以上成簇聚集临床意义单个分散存在提示血小板功能(gngnng)不良。,第六十七页，共八十七页。,五、红细胞沉降(chnjing)率(erythrocyte sedimentation tate,ESR）,1、定义：红细胞沉降(chnjing)率是指红细胞在一定条件下沉降(chnjing)的速度而言，简称血沉。,第六十八页，共八十七页。,参考值 魏氏(wi sh)（Weste