2022年医学专题—白细胞减少和粒缺2008.ppt

白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,第一页，共三十二页。,概述(i sh)（概念）,1,病因和发病(f bng)机制,2,临床表现,3,治疗(zhlio),4,白细胞减少和粒细胞缺乏症,第二页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,第三页，共三十二页。,年龄段,410109L,1520109L,1112109L,1,第四页，共三十二页。,1,第五页，共三十二页。,中性(zhngxng)粒细胞的动力学,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,干祖细胞,杆状核,分叶核,血液(xuy),骨髓(su),干细胞池,分裂池,贮存池,成熟粒细胞,2,原粒,第六页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,循环(xnhun)池(50%),成熟(chngsh)粒细胞血中半寿期67h，存活期9天,中性粒细胞的动力学,2,第七页，共三十二页。,3,中性(zhngxng)粒细胞的功能,成熟(chngsh)中性粒细胞的正常功能有趋化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。主要功能排异，消灭包括微生物和炎症在内的异物。,中性(zhngxng)粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分，是机体抵抗微生物的第一道防线。,第八页，共三十二页。,粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：中性(zhngxng)粒细胞绝对值0.5109L,白细胞减少(jinsho)症(Leukopenia)：白细胞数4.0109L,粒细胞减少(jinsho)症(granulopenia)：中性粒细胞绝对值2.0109L,白细胞减少和粒细胞缺乏症,概念,4,第九页，共三十二页。,中性粒细胞生成(shn chn)缺陷,白细胞减少(jinsho)粒细胞缺乏,病因(bngyn)与发病机制,白细胞减少和粒细胞缺乏症,中性粒细胞破坏或消耗过多,中性粒细胞分布异常,第十页，共三十二页。,中性(zhngxng)粒细胞生成缺陷,白细胞减少(jinsho)粒细胞缺乏,病因(bngyn)与发病机制,白细胞减少和粒细胞缺乏症,中性粒细胞破坏或消耗过多,中性粒细胞分布异常,生成减少,成熟障碍,细胞毒药物,化学毒物,电离辐射,第十一页，共三十二页。,病因(bngyn)与发病机制,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,抗肿瘤药、解热(ji r)镇痛药、镇静药、抗甲状腺药、抗癫痫药、磺胺类药、抗生素、抗结核药、抗疟药、抗组胺药、降血糖药、心血管病药、利尿药、吩噻嗪类药等。,导致中性粒细胞减少的常见的药物：,第十二页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,病因与发病(f bng)机制,化学毒物、细胞毒药物所致粒细胞生长障碍常与剂量有关，但某些药物与剂量大小(dxio)无关，如吩噻嗪类药物、氯霉素、磺胺类、保泰松、抗甲状腺药、降血糖药及抗癫痫药。,第十三页，共三十二页。,中性(zhngxng)粒细胞生成缺陷,白细胞减少(jinsho)粒细胞缺乏,病因与发病(f bng)机制,白细胞减少和粒细胞缺乏症,中性粒细胞破坏或消耗过多超过骨髓代偿力,中性粒细胞分布异常,免疫性,非免疫性,药物介导,自身免疫性,严重感染,脾亢等,第十四页，共三十二页。,中性(zhngxng)粒细胞生成缺陷,白细胞减少(jinsho)粒细胞缺乏,病因与发病(f bng)机制,白细胞减少和粒细胞缺乏症,中性粒细胞破坏或消耗过多,中性粒细胞分布异常,移至边缘池,脾内滞留,第十五页，共三十二页。,循环(xnhun)池,循环(xnhun)池,正常(zhngchng)分布,异常分布,边缘池,边缘池,（假性粒细胞减少）,白细胞减少和粒细胞缺乏症,第十六页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症临床表现,中性粒细胞减少(jinsho)引起最重要的后果和危险,可无症状或乏力、头昏、食欲(shy)差、反复感染。,白细胞减少,第十七页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症临床表现,粒细胞缺乏症,第十八页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,实验室检查,白细胞减少(jinsho)症,白细胞计数4.0109L。中性粒细胞绝对值2.0109L。淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或核分 叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。红细胞及血小板大致正常。骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞 减少的“成熟障碍”表现，或者呈代偿性增生(zngshng)改变。,第十九页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,实验室检查,粒细胞缺乏症,中性粒细胞绝对值低于0.5109/L 粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。红细胞及血小板一般正常(zhngchng)。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。,第二十页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,实验室检查,肾上腺素试验显示有无粒细胞分布异常（老年人、高血压者须谨慎）。方法：皮下注射肾上腺素0.3mg，中性(zhngxng)粒细 胞从边缘池进入血液循环，其作用可 持续2030分钟，粒细胞上升数一般 少于1.52.0109L，若超过此数值 或增加1倍，则提示有边缘池粒细胞增 多的可能。血及尿溶菌酶粒细胞破坏。,第二十一页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,诊断与鉴别诊断,必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。详细询问病史，有助于寻找病因。骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外 其他血液病。急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血(bi xu)病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查 最具有鉴别价值。,第二十二页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,治疗(zhlio),治疗原则：去除病因、积极(jj)控制感染，治疗原发病，应用升白药物。,第二十三页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,粒细胞缺乏症治疗(zhlio),1全环境保护(hunjng boh),第二十四页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,粒细胞缺乏症治疗(zhlio),1全环境保护2积极寻找(xnzho)感染病灶及致病菌,3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病 原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。,第二十五页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,粒细胞缺乏症治疗(zhlio),1全环境保护2积极寻找感染病灶及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物(yow)进行经验性治疗，待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子 的应用。,第二十六页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,粒细胞缺乏症治疗(zhlio),1全环境保护2积极寻找感染病灶(bngzo)及致病菌3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子 的应用。5严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全 血等支持治疗。6浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显。,第二十七页，共三十二页。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,白细胞减少(jinsho)症治疗,1寻找病因2对症(du zhng)治疗3升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生 素B4、利血生等,第二十八页，共三十二页。,预防 避免接触放射线、苯或其他有害物质，定期进行血液检查。预后 急性(jxng)粒细胞缺乏症死亡率高达7590，GCSFGMCSF及抗菌药物广泛应用 以后，死亡率已明显降低。,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,第二十九页，共三十二页。,小结(xioji),1.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？2.引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的 常见原因？3.粒细胞缺乏症的主要(zhyo)治疗原则？,思考题：,白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症,第三十页，共三十二页。,Thank You!,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,白细胞减少和粒细胞缺乏症。中性粒 杆状核。成熟中性粒细胞的正常功能(gngnng)有趋化、吞噬、杀菌和消化异物等作用。中性粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分，是机体抵抗微生物的第一道防线。导致中性粒细胞减少的常见的药物：。可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。1起病急，突然畏寒、高热、周身不适。3咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死及急性咽峡炎。5严重的肺部感染、败血症、脓毒血症可导致患者。原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物,第三十二页，共三十二页。,