2022年医学专题—痫病.ppt

中医(zhngy)内科学主讲人：马俊副教授,烟台中医院心内科,第一页，共二十八页。,心系(xn x)病证,第一节 心悸第二节 胸痹(xin b)（附真心痛）第三节 不寐 第四节 癫狂第五节 痫病第六节 厥证,第二页，共二十八页。,痫 病,概念：痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐(chuch)，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。,第三页，共二十八页。,痫 病,病因病机病因：1七情失调2先天因素(yn s)3脑部外伤 4其它,第四页，共二十八页。,痫 病,病机 1病机关键痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控(sh kn)。病机特点顽痰阻闭心窍，肝经风火内动 2病理因素以痰为主常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病基本病理因素风、火、痰、瘀 3病位主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关 4病机转化取决于正气的盛衰、痰邪深浅发病初期痰瘀阻窍，肝郁化火生风风痰闭阻、痰火炽盛实证易于康复日久不愈损伤正气首损心脾，继损肝肾虚实夹杂难以治愈,第五页，共二十八页。,痫 病,诊查要点一、诊断(zhndun)依据二、病证鉴别三、相关检查,第六页，共二十八页。,痫 病,诊断依据 1家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、年龄、性别（发于任何年龄、性别），但多在儿童期、青春期或青年期。2主症典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等。其它类型(lixng)发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止。3先兆症状：多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等。4发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。,第七页，共二十八页。,痫 病,病证鉴别 1痫病中风病共同点痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐(chuch)，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症 2痫病厥证共同点突然昏倒，不省人事厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症3痫病痉症共同点四肢抽搐痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在,第八页，共二十八页。,痫 病,相关检查 1脑电图：是最有效的检查工具，发作期阳性率为80%。在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性发现。2CT CT扫描有助于癫痫脑部病变(bngbin)的检出率，尤其继发性癫痫的诊断。有条件者可做磁共振。,第九页，共二十八页。,痫 病,辨证论治一、辨证要点二、治疗原则(yunz)三、证治分类,第十页，共二十八页。,痫 病,辨证要点 1确定病性来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐属风或有梦游者属痰发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后情志错乱，幻听，幻觉，错觉，卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后大便秘结，口臭苔黄属热发作时面色(mins)潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤史瘀 2辨病情轻重病发持续时间 长病重短 发作间隔时间 短病轻长初起正气未衰，痰浊不重轻久延正气渐衰，痰浊日重，愈发愈频病重,第十一页，共二十八页。,痫 病,治疗原则发作时治标清肝泻火(xi hu)，豁痰熄风，开窍定痫平时治本补虚益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神,第十二页，共二十八页。,痫 病,证治分类(fn li)1风痰闭阻证 2.痰火扰神证 3.瘀阻脑络证4.心脾两虚证5.心肾亏虚证,第十三页，共二十八页。,痫 病,风痰闭阻证 症状 发病前有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，喜欠 伸风痰上逆，气机(q j)不畅 发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎肝风痰浊 蒙神 或伴尖叫与二便失禁脏腑受损 或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落 地痰浊 或精神恍惚而无抽搐蒙蔽心神脑窍 舌质红，苔白腻，脉弦滑有力痰浊或痰热内盛之象证机概要痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法涤痰熄风，开窍定痫代表方定痫丸；本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙蔽清窍之痫病。,第十四页，共二十八页。,痫 病,风痰闭阻证 常用药天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉钩藤(u tn)、石决明、生龙牡竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰栝楼、竹茹、天竺黄 半夏、茯苓、橘皮、生姜燥湿化痰，健脾开胃 麦冬、丹参、茯神清心养心生地黄、沙参 朱砂、琥珀粉镇心安神 石菖蒲、远志化痰开窍 甘草调和药物加减眩晕、目斜视者加生龙牡、磁石、珍珠母 肝火盛龙胆草、黄芩、木通 便秘加大黄 胁胀嗳气加柴胡、枳壳、青陈皮,第十五页，共二十八页。,痫 病,风痰闭阻证临证参考 全虫、僵蚕等虫类搜剔经络药物可研粉吞服，宜从小量开始逐渐加量，且不可(bk)骤用重剂肝火痰热者治宜清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黄等；清肝火尚可用黛蛤散,第十六页，共二十八页。,痫 病,2.痰火扰神证 症状发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫肝风痰火，上扰脑神平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘尿赤肝火偏盛，扰动心神，耗 伤津液，炼液为痰 病发后，症情加重(jizhng)，彻夜难眠，目赤痰火加重 苔黄腻，脉滑数痰火内盛之象证机概要痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神治法清热泻火，化痰开窍代表方龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 前方清肝泻火，调气开窍，用于火热炽盛者 后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。,第十七页，共二十八页。,痫 病,2.痰火扰神证 常用药龙胆草、黄芩、栀子(zh z)清泻肝火青黛、芦 荟、大黄 柴胡疏肝 生地黄、当归养阴柔肝 泽泻、木通、车前子清利湿热 半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰 茯苓、橘红、人参健脾益气化痰 石菖蒲、麝香清心开窍加减有肝火动风之势加天麻、钩藤、地龙、全蝎,第十八页，共二十八页。,痫 病,3.瘀阻脑络证症状平素头晕头痛，痛有定处瘀血阻窍，脑络不通 常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动肝风(n fn)内动 颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩瘀血内阻 本证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾 患，或先天脑发育不全证机概要瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法活血化瘀，熄风通络代表方通窍活血汤加减 本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等证。,第十九页，共二十八页。,痫 病,3.瘀阻脑络证常用药桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀 麝香、老葱通阳开窍，活血通络 地龙、僵蚕(jin cn)、全蝎熄风定痫加减痰涎偏盛者加半夏、胆南星、竹茹 气虚血瘀（头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩）黄芪赤风汤送服龙马自来丹,第二十页，共二十八页。,痫 病,4.心脾两虚证症状反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦脾胃虚 弱，脾气不升 面色苍白，形体消瘦脾虚后天生化之源不足(bz)纳呆，大便溏薄脾气亏虚，运化失职 舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱心脾亏虚之象证机概要痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养治法补益气血，健脾养心代表方六君子汤合归脾汤加减 前方健脾益气，化痰降逆，适用于神疲乏力，纳呆便溏 等脾虚证。后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等 证。,第二十一页，共二十八页。,痫 病,4.心脾两虚证常用药人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，助运化 陈皮、姜半夏理气化痰降逆 当归、丹参、熟地黄养血和血 酸枣仁养心安神 远志、五味子敛心气，宁心神备选方六君子汤合温胆汤加减痰浊盛而恶心呕吐加胆南星、姜竹茹、栝楼、菖蒲、旋覆花 便溏者炒米仁、炒扁豆、炮姜 夜游者生龙牡、生铁(shngti)落 头晕失眠胡桃仁、胡麻仁、制首乌、紫河车,第二十二页，共二十八页。,痫 病,4.心脾两虚证临证备要本证常由后天之本失于调养所致，故治疗应调理后天，补益脾胃(pwi)睡眠质量。每次1片（3mg），每日1次，睡前服用。,第二十三页，共二十八页。,痫 病,5.心肾亏虚证症状痫病频发，神思恍惚(shn s hung h)痫病反复发作，或肝火亢盛，必伤肝肾阴液，致神失所养 心悸，健忘失眠，头晕目眩肾精不足，脑失所养 两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽肝肾阴亏，面窍失养 腰膝酸软腰为肾之府，肝肾阴虚，腰府失养 大便干燥大肠液亏 舌质淡红，脉沉细而数心肾阴虚内热之象证机概要痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养治法补益心肾，潜阳安神代表方左归丸合天王补心丹；前方滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝酸软等真阴不足证。后方滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠，神思恍惚等证。,第二十四页，共二十八页。,痫 病,5.心肾亏虚证常用药熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子补益肝肾 鹿角胶、龟板胶峻补精血 川牛膝补肾强腰 生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳加减神思恍惚，持续时间长者加阿胶补益心血；柏字仁、磁石、朱砂 心中烦热者加炒栀子、莲子心 大便干燥(gnzo)者加玄参、天花粉、当归、火麻仁 上述各证方中，可加入适量的全蝎、蜈蚣等药，以熄风解毒，活络解痉而镇痫，可提高疗效。一般研粉，每服1-1.5克，每日2次，小儿酌减。,第二十五页，共二十八页。,痫 病,预防与调护 1重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠。2注意睡眠卫生：建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜(by)过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素。,第二十六页，共二十八页。,痫 病,结语痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病，多因骤受惊恐、先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪(wi xi)，饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而发痫病。病位主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关。治疗时当急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。多以调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁神安神等法治之。突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒，再投以煎剂。平日当根据疾病症状辨证论治，调其脏腑气血阴阳。加强生活的调理及发作的护理，以免发生意外，至关重要。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,中医内科学主讲人：马俊副教授。病机特点顽痰阻闭心窍，肝经风火内动。取决于正气的盛衰、痰邪深浅。日久不愈损伤正气首损心脾，继损肝肾虚实夹杂难以治愈。共同点痫证典型(dinxng)发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。或精神恍惚而无抽搐蒙蔽心神脑窍。代表方龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。代表方六君子汤合归脾汤加减。平日当根据疾病症状辨证论治，调其脏腑气血阴阳,第二十八页，共二十八页。,