2022年医学专题—痛风与高尿酸血症.ppt

痛风(tn fn)与高尿酸血症内四科 陈晓霞,第一页，共七十页。,中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地(nid)趋势,HUA是多种心血管危险因素(yn s)及疾病的独立危险因素(yn s),HUA治疗前建议进行(jnxng)分型诊断，以利于药物选择,生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略,痛风应严格控制SUA在360mol/L以下，最好到 300mol/L，并长期维持),核心信息,对于无症状的HUA，建议应予以积极、分层治疗,第二页，共七十页。,流行病学、危害性定义、诊断(zhndun)标准临床表现辅助检查治疗原则及方案,第三页，共七十页。,1 高血压,2 高血脂,3 高血糖,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,4 高尿酸,Add your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here-Your text in here,高尿酸血症，一个(y)不容忽视的健康问题！,第四页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu),痛风是常见的代谢紊乱疾病之一，欧美国家多见，近20年来亚洲地区痛风发病(f bng)人数逐年增加，预计今后10年，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病。,第五页，共七十页。,流行病学(li xn bn xu),亚洲地区发病率逐年升高(shn o)，30岁以上成年人高尿酸血症的患病率：男性25.8，女性15.0痛风发病率逐年上升：0.34%(1998年上海）1.33%（2004年南京）,朱深银等，医药(yyo)导报，2006邵继红等.疾病控制杂志,2004,第六页，共七十页。,高尿酸血症（HUA)的流行病学(li xn bn xu),HUA的患病率总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，年轻化趋势HUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区高，与该地区人们(rn men)摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关,中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国热带(rdi)医学.2004年第6卷第6期：1083-1084,第七页，共七十页。,高尿酸血症的多脏器(zn q)危害,沉积(chnj)于关节,痛风性关节炎,刺激(cj)血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,损伤胰腺细胞,关节破环/变形,终末期肾病尿 毒 症,冠心病/高血压脑卒中,糖尿病代谢综合征,胰岛素抵抗,第八页，共七十页。,高尿酸血症对靶器官(qgun)的危害,大量(dling)的研究证据显示：高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素,The American Journal of Medicine,Vol 125,No 7,July 2012：679-687,美国2007-2008年全国(qun u)健康营养调查结果,第九页，共七十页。,高尿酸血症对靶器官(qgun)的危害,大量的研究证据显示：高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性(mn xng)肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素,The American Journal of Medicine,Vol 125,No 7,July 2012：679-687,美国2007-2008年全国(qun u)健康营养调查结果,（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。,第十页，共七十页。,流行病学、危害性定义、诊断(zhndun)标准临床表现辅助检查治疗原则及方案,第十一页，共七十页。,痛风(tn fn)的定义,持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏(shnzng)等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies,第十二页，共七十页。,HUA的诊断(zhndun)与分型标准,正常(zhngchng)嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL),HUA的诊断(zhndun)标准,HUA的分型诊断,(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸),第十三页，共七十页。,14,高尿酸血症（HUA)形成(xngchng)原因,多基因遗传变异:Down综合征，多囊肾获得性因素包括：肾功能下降（主要）肾小管尿酸分泌抑制：竞争性离子（糖尿病酮症，乳酸中毒）肾小管尿酸重吸收增加（脱水，饥饿，胰岛素抵抗，代谢(dixi)综合征）药物：小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂，环孢素A,乙胺丁醇，烟酸铅中毒肾病,遗传性酶缺陷获得性因素包括(boku)：摄入高嘌呤饮食：肥胖造血组织疾病：肿瘤，淋巴细胞骨髓增生性疾病激烈运动导致ATP转化过多酗酒导致ATP转化肿瘤放化疗,排泄减少（90%）,产生过多（10%）,THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE，2005，VOL.11,NO.15,SUP443-450,第十四页，共七十页。,痛风临床诊断(zhndun)标准,急性关节炎一次以上 的发作 1天内炎症达高峰 单关节炎发作 发红覆盖(fgi)关节 1MTP疼痛或肿胀 单侧1MTP关节发作 单侧跗趾关节发作,痛风石（证实或可疑）高尿酸血症X线关节内偏心性肿胀线皮质(pzh)下囊肿无侵蚀发作时关节液中MSUM微结晶发作时关节液微生物培养阴性,须满足至少6条或以上标准,第十五页，共七十页。,2015 年美国风湿病学会欧洲(u zhu)抗风湿联盟痛风分类标准,第十六页，共七十页。,痛风新分类(fn li)标准-确定标准（金标准）,确定标准(金标准，无需进行分类诊断(zhndun):偏振光显微镜镜检证实在(曾)有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第十七页，共七十页。,痛风新分类标准(biozhn)-适用标准(biozhn),适用标准(符合(fh)准入标准方可应用本标准):存在至少1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第十八页，共七十页。,痛风新分类(fn li)标准-分类(fn li)标准,分类诊断标准中，包含 3 个项目，8 个条目，共计 23 分，满足 8 分即可诊断痛风(tn fn)。评分项目包括临床参数(第 1 4 条)、实验 室参数(第5 6 条)及影像学参数(第7 8 条)(表)。评分项目可以全面整体地评估患者的临床特征。如果同时满足高低2 项不同的得分，应以分值高者 为准;每项中分值最高的分类条目均被列在该项目的最后。,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第十九页，共七十页。,最终评分(png fn)系统,最终评分系统(xtng):初始标准总分之和为23，评分8 即可诊断痛风。本分类标准的特殊之处在于有2 个分 类项目为负值。若关节液中 MSU 晶体阴性，则需在总 分中减去2 分;若血尿酸水平4 mgdl(240 molL)，需要在总分中减去4 分当存在上述两 种情况时诊断痛风需谨慎。每个项目中分类的最低分为0，并没有被列入最终的分类标准中。对于血尿酸水平，4 6 mgdl(240 360 molL)时分值为0;,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.若没有进行影像学检查(jinch)，这个项目的评分也为 0。,第二十页，共七十页。,痛风新分类(fn li)标准-分类(fn li)标准-临床特点,*急性症状发作:外周关节(gunji)或滑囊发作肿胀、疼痛和(或)触痛;,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第二十一页，共七十页。,痛风新分类标准-分类标准-临床(ln chun)特点,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第二十二页，共七十页。,痛风新分类(fn li)标准-分类(fn li)标准-实验室检查,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第二十三页，共七十页。,痛风新分类标准(biozhn)-分类标准(biozhn)-影像学特征,*双轨征:透明软骨表面的不规则强回声，且与超声探头角度无关，如在 改变超声探头角度后“双轨征”消失则为假阳性;*双能 CT 尿酸钠晶体沉积:通过80 kV 和140 kV 两个能量进行扫描，采用特定软件 进行物质(wzh)分解算法，将关节及关节周围的 MSU 晶体标上绿色伪色，需鉴别甲床、亚毫米、皮肤，运动、射线硬化和血管伪影与尿酸钠沉积 的区别;*骨侵蚀需除外远端趾间关节和“鸥翼征”,Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.,第二十四页，共七十页。,流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查(jinch)治疗原则及方案,第二十五页，共七十页。,无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性(mn xng)痛风石病变期,痛风(tn fn)病程分期,第二十六页，共七十页。,无高尿酸血症无痛风(tn fn),高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积(chnj)是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关,第二十七页，共七十页。,高尿酸血症痛风(tn fn),5%18.8%高尿酸血症发展(fzhn)为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不确诊也不排除痛风,高尿酸血症生化类型(lixng)痛风临床疾病,第二十八页，共七十页。,是痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨(rung)、骨、周围软组织,痛风性关节炎（Gouty arthritis),第二十九页，共七十页。,饮酒 出血高嘌呤饮食 急性痛（感染）创伤 药物(yow)放疗手术（术后35天）,30,痛风急性发作(fzu)诱因,第三十页，共七十页。,跖趾关节(gunji)膝足背 腕踝 指足跟 肘,31,痛风性关节炎受累(shu li)关节,第三十一页，共七十页。,急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见，数日可自行(zxng)缓解 反复发作，间期正常,痛风性关节炎临床(ln chun)特点,第三十二页，共七十页。,反复发作逐渐影响(yngxing)多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形,痛风性关节炎临床(ln chun)特点,第三十三页，共七十页。,痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制(kngzh)血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、