2022年医学专题—痛风强直性脊柱炎.ppt

强直性脊柱炎,第一页，共三十四页。,强直性脊柱炎是一种慢性(mn xng)、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。,一、概念(ginin),第二页，共三十四页。,二、流行病学(li xn bn xu),1.自古有之。2.HLA-B27阳性(yngxng)。3.遗传和环境因素。,第三页，共三十四页。,遗传因素分子模拟学说(xu shu)。自身隐匿抗原暴露。,三、病因和发病(f bng)机制,第四页，共三十四页。,四、病理(bngl),1.附着点病。2.滑膜炎3.关节(gunji)外病变,第五页，共三十四页。,五、临床表现,(1)常有腰痛或不适。常为隐痛难以定位。其发生率在90左右。夜间痛。休息不能缓解，活动能使症状改善。非对称性，反复发作与缓解。脊柱强直：腰椎(yozhu)前凸消失，驼背畸形。,一、症状(zhngzhung)：,第六页，共三十四页。,五、临床表现,(4)外周关节症状：眼虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。心脏主动脉瓣病变肺纤维化 下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉(jru)酸痛和麻木,第七页，共三十四页。,虹膜炎,第八页，共三十四页。,“4”字试验(shyn),4字试验(shyn),体征：,第九页，共三十四页。,2.schober试验(shyn),第十页，共三十四页。,3.胸廓(xingku)活动度检查,第十一页，共三十四页。,.枕墙距检查(jinch),第十二页，共三十四页。,六、实验室检查(jinch),化验：无特异性Xray：骨盆(gpn)正位片，腰椎正、侧位片。早期尤现骶髂关节的轻微病变。,第十三页，共三十四页。,骨盆(gpn)正位片,第十四页，共三十四页。,腰正、侧位片,第十五页，共三十四页。,炎症(ynzhng)反应,第十六页，共三十四页。,七、诊断(zhndun),1、腰痛、晨僵3个月以上。2、腰椎额状、矢状面活动受限。3、胸廓活动度低于同龄(tn ln)正常人。4、Xray：骶髂关节炎双侧2级或单侧34级 肯定诊断：Xray1项临床 可疑诊断：符合3项临床标准或有Xray改变而无临床征象。,第十七页，共三十四页。,鉴别(jinbi)诊断：,机械性腰痛。骨质增生。类风湿性关节炎。,第十八页，共三十四页。,八、治疗(zhlio),目的：缓解症状，延缓进展 一般治疗：1、鼓励病人(bngrn)，增强对治疗的信心。2、合理运动 3、理疗。,第十九页，共三十四页。,药物治疗(zhlio)：1、非甾体类消炎药 2、肾上腺皮质激素 3、慢性用药,第二十页，共三十四页。,功能(gngnng)锻炼：,第二十一页，共三十四页。,功能(gngnng)锻炼：,第二十二页，共三十四页。,痛风(tn fn),痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致(su zh)以高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石沉积为特征的一种疾病.,一、概念(ginin),第二十三页，共三十四页。,二、病因(bngyn)和发病机制,嘌呤代谢(dixi)异常。高尿酸血症。,腺苷酸脱氨酶 次黄苷嘌呤(piolng)核苷（ADA）磷酸化酶（PNP）AMP IMP 次黄苷,第二十四页，共三十四页。,三、临床表现,1.无症状期:2.急性关节炎期:午夜起病,拇趾及跖趾关节(gunji)。发热，秋水仙碱特效。自限性。高尿酸血症。关节液白C尿酸盐,第二十五页，共三十四页。,三、临床表现,3.痛风石：多关节受累，远端多见。关节肿胀(zhngzhng)、僵硬、畸形。无定形且不对称。瘘管及豆渣物质排出。破溃而少感染。,第二十六页，共三十四页。,三、临床表现,4.肾病变：肾髓质及椎体尿酸盐沉着(chnzhu)。间歇性蛋白尿。夜尿增多，等渗尿。肾功能衰竭。尿路结石。,第二十七页，共三十四页。,三、临床表现,五、高尿酸血症与代谢(dixi)综合征,第二十八页，共三十四页。,四、实验室检查(jinch),化验：血、尿，尿酸测定(cdng)痛风石检查：Xray：,第二十九页，共三十四页。,五、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),1.类风湿关节炎2.化脓性关节炎3.银屑病关节炎4.假性痛风(tn fn),第三十页，共三十四页。,五、治疗(zhlio),1.一般治疗:限制高嘌呤食物。严禁饮酒。适当运动，减轻体重。多饮水，增加尿酸排泄。不使用(shyng)潴留尿酸的药物。,第三十一页，共三十四页。,五、治疗(zhlio),急性关节炎期:1.秋水仙素：1mg起始，0.5mg/小时(xiosh)，最大剂量6-8mg/日。2.甾体类抗炎药 双氯酚酸钠50mg日3次口服 3.小剂量激素 如 波尼松 0.5-1mg/kg.d,每日1次口服,第三十二页，共三十四页。,间歇期和慢性期治疗：1.苯溴马隆：4080mg次，1次d，剂量渐增至100一150mg/d，早餐后服。连用(linyng)3-6月。2.丙磺舒：0.5克，每日2次至3次，当血尿酸降至正常后可将剂量减少到维持量，即每日12片(0.250.5克)。3.别嘌呤醇：100mg 2-4次/日。,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,强直性脊柱炎。该病变常自骶髂关节开始，逐渐(zhjin)向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。化验：无特异性。Xray：骨盆正位片，腰椎正、侧位片。1、腰痛、晨僵3个月以上。2、腰椎额状、矢状面活动受限。4、Xray：骶髂关节炎双侧2级或单侧34级。可疑诊断：符合3项临床标准或有Xray改变而无临床征象。一般治疗：1、鼓励病人，增强对治疗的信心。化验：血、尿，尿酸测定。五、诊断与鉴别诊断,第三十四页，共三十四页。,