2022年医学专题—病情观察与急救技术09-xue.ppt

,第四十一章 病情观察及危重患者的抢救(qingji)和护理,学习目标1、了解：危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；2、熟悉：病情观察的方法；常用的抢救技术(jsh)3、掌握：抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察的内容；危重病人的护理；,第一页，共四十二页。,第一节 病情(bngqng)观察observing state of an illness,导学：阅读P316-319，思考：一、病情观察及意义？专业知识与技能评估病史和现况；工作的重要内容之一二、护士实施(shsh)病情观察具备的条件与要求？知识（全科）？观察能力（察颜观色）？临床经验？工作作风（严谨）？责任心（高度）？“五勤”（巡、察、询、思、记）？,第二页，共四十二页。,第一节 病情(bngqng)观察 导学,三、病情观察的方法：健康评估？视诊（最基本(jbn)）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊询问、向相关人员了解、阅读相关资料、仪器的检测综合思考。,第三页，共四十二页。,第一节 病情(bngqng)观察 导学,四、病情观察的内容：健康评估？1）一般情况：发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，睡眠(shumin)，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物2）生命体征3）意识状态4）瞳孔5）心理状态6）特殊检查与药物治疗的反应,第四页，共四十二页。,思考：病情观察(gunch)与护理评估、健康评估有何联系与区别？,第五页，共四十二页。,第二节危重患者(hunzh)的管理rescuing and nursing critical patient,一、概述 阅读P419-335（一）危重患者、特点？病情严重、发展快，随时(sush)出现危及生命的征象（二）病情危重的重要指标？体位、生命体征、意识、瞳孔（三）危重患者的救治 急救医疗体系现场急救运送院内急诊科重症监护室,第六页，共四十二页。,二、抢救工作的组织管理 P3201、建立抢救(qingji)预案：抢救任务建立抢救组织（院/科：负责人、成员医疗、护理方案）实施抢救2、急救处理：医生未到，及时、适当、准确护士条例17条？依照诊疗技术规范、患者实际情况、自身能力水平力所能及正确实施紧急救护,危重(wi zhng)患者的管理,第七页，共四十二页。,紧急(jnj)救护措施,1）心脏胸外按压2）吸氧、吸痰、人工呼吸3）止血(zh xu)、4）建立静脉通道。,第八页，共四十二页。,抢救工作的组织(zzh)管理,3、抢救的核对和记录1）急救用药实施前：两人核对？口头医嘱？2）急救实施后：核对、记录、交班用过的：药瓶/袋、安瓿等？交班：床头及书面记录：及时、字清、准确、全面4、熟悉(shx)病情及抢救情况 参与病例分析、制定护理计划、配合抢救等,第九页，共四十二页。,1、本人修改错字或上级审阅修改要看得清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日期）2、危重患者病情变化记录：根据病情变化随时记录、要最近的、记录时间应具体到分钟3、抢救记录：病情变化情况(qngkung)、抢救时间及措施、参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应具体到分钟。记录的中心应围绕着抢救病人，不与医师记录有抵触，患者死亡时间以医师宣布为准（与医疗记录一致），抢救结束 6小时内补写,护理记录(jl)的法律关键点,第十页，共四十二页。,三、抢救(qingji)设备的管理 P320,1、抢救室：单设、靠近护士办公室；宽敞、洁净、光线足2、抢救床 多功能（心脏按压、气垫）3、抢救器械（1）基本器械：呼吸机、吸引机/吸痰机、心电图机、氧气、洗胃机、除颤器（2）管理：“五定”：定数量、定地点放置(fngzh)、定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维修；熟悉性能、使用、一般故障排除方法；不外借；交班；,第十一页，共四十二页。,三、抢救(qingji)设备的管理 P320,4、抢救车（1）急救药物 P321 表14-2（2）无菌包：气管切开包、心穿包、静脉切开包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包。（3）其他用物（4）管理 1）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用；2）定数量(shling)、定地点放置、定专人管理（检查、及时更换/补充）；,第十二页，共四十二页。,四、常用的抢救(qingji)技术,（一）基础生命支持（basic life support/BLS）-心肺复苏（resuscitation）4-6分钟内，ABC 1、评估生命状态?2、开放气道（A：airway）3、人工呼吸、心脏胸外按压(ny)（B：breathing；C：circulation）4、效果评价,第十三页，共四十二页。,常用的抢救(qingji)技术,（二）进一步生命支持（院内）1、除颤、吸氧、人工气道（气管插管/切开/呼吸机）2、建立静脉通道3、急救药物的应用（三）持续性生命支持1、脑的保护与复苏：冰帽、冰槽？脱水剂？等2、重要器官功能的监测：心电、呼吸道、肾功能等监测和管理(gunl)上述 外科护理学、急救护理学,第十四页，共四十二页。,常用(chn yn)的抢救技术,（四）排毒（口服中毒）1、方法(fngf)（1）洗胃法：催吐法、胃管法（2）导泻、灌肠（3）血液透析,第十五页，共四十二页。,2、洗胃(x wi)法（Gastric lavage）,（1）定义 将洗胃液经口服或洗胃管反复(fnf)灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的吸收的方法。,第十六页，共四十二页。,洗胃(x wi)法,（2）步骤1)评估毒物(dw)性质，中毒程度、时间（服毒6 h？）中毒原因？报警？原有疾病，心理状态，意识及配合程度？洗胃适应症？禁忌症？,第十七页，共四十二页。,洗胃(x wi)法的步骤,2)计划洗胃方法：催吐？胃管洗（电动吸引器洗胃法漏斗洗胃管、洗胃机法）洗胃液：强腐蚀性毒物不灌洗(un x)；不明原因中毒选温开水或生理盐水；其余根据中毒毒物选择相应解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物？健康教育、心理护理？,第十八页，共四十二页。,常用(chn yn)灌洗液 P329 表14-3,第十九页，共四十二页。,洗胃(x wi)法的步骤,3)实施催吐法适应症：非强酸强碱(qin jin)等腐蚀性毒物中毒服毒时间小于6小时清醒合作、没有出现神经抑制者,第二十页，共四十二页。,催吐法,步骤：体位：坐位快速饮入灌洗液1500-2000ml压舌板/筷子/手指刺激(cj)咽部或舌根部反射性呕吐反复进行注意事项：观察：面色、脉搏、呼吸等变化防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？,第二十一页，共四十二页。,胃管洗胃(x wi)法,禁忌症：腐蚀性毒物中毒：如强酸(qin sun)、强碱胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃穿孔不宜/谨慎洗胃：昏迷，上消化道溃疡/癌症 适应症：非强腐蚀性毒物中毒，服毒 6 h内；减轻胃粘膜水肿：餐后46 h胃肠手术、检查前准备,第二十二页，共四十二页。,胃管洗胃(x wi)法,步骤体位：一般(ybn)中毒：坐/半坐中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入十二指肠-减少毒物吸收）昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫 舌后坠-舌钳拉出 插管：前发际至胸骨剑突，约55-60cm,与鼻饲(b s)法有何区别？,第二十三页，共四十二页。,胃管洗胃(x wi)法的步骤,灌洗：300500ml/次，反复清洗至引出液清晰无异味灌洗液过多：稀释毒物，胃压胃内容(nirng)物入12指肠 毒物吸收、反流入呼吸道 灌洗液过少：与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底 洗胃时间、毒物吸收,第二十四页，共四十二页。,胃管洗胃(x wi)法,注意洗胃机洗胃时负压：13.3kap不明毒物：留取第一次洗出物，送检观察反应，出现以下情况应停止洗胃：脸色改变、生命体征明显(mngxin)变化；洗出大量血性液体；,第二十五页，共四十二页。,洗胃(x wi)法,4)评价：洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃安全、无意外？健康教育：家属/病人，洗胃的基本知识，催吐的方法等，洗胃液的选择原则等心理(xnl)护理：忧虑减轻、配合洗胃,第二十六页，共四十二页。,五、危重病人的支持性护理(hl),（一）观察病情：24h专人护理、监控生命体征、意识、瞳孔、血氧，用药的效果和反应，静脉输液/输血，各种管道的通畅、引流，皮肤，心理状态等（二）准备好急救的药物、设备（三）及时实施医嘱、配合抢救(qingji)呼吸心跳停止/血压下降/休克等,第二十七页，共四十二页。,危重病人的支持性护理(hl),（四）心理护理观察、了解心理反应(fnyng)、需要避免、减少不良刺激设法满足心理需要（五）家属的指导参与心理、身体的护理，给与关怀和支持,第二十八页，共四十二页。,危重病人的支持性护理(hl),（六）满足基本生理需要 分级护理？1、个人卫生 眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等2、保持呼吸道通畅：及时清除痰液？3、饮食护理：水分、营养-管饲、静脉营养4、肢体活动与身体舒适：更换(gnhun)卧位、床上肢体被动运动、皮肤按摩,第二十九页，共四十二页。,总复习(fx)：根据给出的病例，联系已学的护理学基础知识与技术回答问题,病例：张强 男 50岁 有10年糖尿病史3小时前突发持续行左胸压榨样疼痛，大汗淋漓，由家人陪同到医院急诊，以予溶栓剂、镇痛剂等静脉点滴后疼痛有所缓解，以左心室壁心肌梗塞(xn j n s)收入院进一步诊治。车床进院，带静脉点滴。,第三十页，共四十二页。,总复习：根据给出的题目，联系已学的护理学基础知识与技术(jsh)回答问题,入院医嘱：特级护理；半流饮食；中流量(liling)持续吸氧；心电监护；保护性隔离；5%G.N.S 溶栓剂、镇痛剂 iv drip，24小时维持5%G.S 500ml 降压药 iv drip，24小时维持 极化液（5%G.S，KCL，insulin）iv drip，24小时维持 缓泻剂 1包/次 tid 冲服问题：作为主班护士，根据病情及护理级别、常规，如何对该刚进院病人实施护理（整体护理措施、相关技术操作、步骤及注意）？,第三十一页，共四十二页。,问题(wnt)2,病人已10小时无尿，病情加重：浅昏迷、生命体征不稳定，血糖显著升高。医嘱：留置导尿管；留置胃管，流质(lizh)饮食；出入水量记录；急查：生化28项、心功能相关酶系列 50%G.S 20ml 速尿40mg iv ST Insulin 10u H 三餐前根据上述情况，如何实施护理（整体护理措施、相关操作技术、步骤及注意）？,第三十二页，共四十二页。,问题(wnt)3,入院次晨病情：6AM生命体征：T39.5，P110次/分，R32次/分，Bp158/100mmHg；肺部湿性啰音，唇发绀、痰粘难咳；尿色淡红、浑浊。医嘱：物理降温；呋喃西林膀胱冲洗；P.G160万单位 iv drip AST（）St！急查甲乙规、血培养；痰培养；病人可能发生了什么问题？执行上述医嘱的同时如何(rh)实施相应护理（整体护理措施、相关操作、步骤及注意）？,第三十三页，共四十二页。,问题(wnt)4,病人入院已进入6天，病情稍有所好转，床单被套有污迹，因病情需要继续(jx)绝对卧床休息。请为病人更换床上用物、床上洗头、床上浴（整体护理措施、相关操作、步骤及注意）,第三十四页，共四十二页。,课堂讨论(toln)-总复习,第三十五页，共四十二页。,总复习(fx)：根据给出的题目，联系已学的护理学基础知识与技术回答问题,病例基本情况：张强 男 50岁 有10年糖尿病史3小时前突发持续行左胸压榨样疼痛，大汗淋漓，由家人陪同到医院急诊，以予溶栓剂、镇痛剂等静脉点滴后疼痛有所缓解，以左心室壁心肌梗塞(xn j n s)收入院进一步诊治。车床进院，带静脉点滴。,第三十六页，共四十二页。,总复习：根据给出的题目，联系已学的护理学基础知识与技术回答(hud)问题,入院医嘱：特级护理；半流饮食；中流量持续吸氧；心电监护；保护性隔离；5%G.N.S 溶栓剂(shunj)、镇痛剂 iv drip，24小时维持5%G.S 500ml 降压药 iv drip，24小时维持极化液（5%G.S，KCL