危重病例(bìnglì)导向的肠内营养个体化实施兰大二院兰大二院李培杰李培杰第一页，共七十三页。第一页，共七十三页。黄山市人民医院黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITALHUANGSHANHOSPITAL营养不良的定义(dìngyì)ESPEN定义：营养不良是因为营养摄取或吸收缺乏导致身体成分改变（去脂组织和体细胞减少），造成机体机能和精神功能减退，并影响疾病的临床结局。Beisel研究证实：在健康个体实验性感染时，1/3的氮丢失是由于(yóuyú)发热引起的摄入减少，2/3是由于感染本身导致的分解代谢增加。第二页，共七十三页。第二页，共七十三页。黄山市人民医院黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITALHUANGSHANHOSPITAL(néngliàng)ICU患者处于严重的应激状态，呈现明显的高分解、高动力状态，合成代谢受限，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重。如得不到合理及时的营养补充，会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官结构与功能，最终导致不良预后对ICU患者的营养支持，并不是(bùshi)单纯提供营养，尤其不必强调满足热量的需要，只要能使细胞获得所需的营养底物已进行接近正常的代谢，维持其功能，就可改善患者的临床结局。第三页，共七十三页。第三页，共七十三页。黄山市人民医院黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITALHUANGSHANHOSPITALICU营养(yíngyǎng)支持的目的1、避免饥饿，尽可能减少蛋白质-能量负平衡和肌肉等瘦体质的消耗——长期目标；2、维持组织(zǔzhī)功能，尤其是肝脏、免疫、中枢功能——短期目标；3、有利于ICU治疗后的恢复。第四页，共七十三页。第四页，共七十三页。黄山市人民医院黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITALHUANGSHANHOSPITAL•性别：男•年龄：37岁•体重：65kg•身高(shēnāo)ɡ：170cm•BMI（体重/身高2）：22.5•既往史：无特殊•入急诊科时昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大直径5mm，光反应消失。气管插管，HR130bpm，BP150/100mmHg•重度颅脑损伤：硬膜下血肿脑挫裂伤蛛网膜下腔出血颅骨骨折脑疝•急诊(jízhěn)行硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术，术中血压低，予输血、多巴胺、去甲肾上腺素维持血压•术后入ICU继续抢救第五页，共七十三页。第五页，共七十三页。黄山市人民医院黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITALHUANGSHANHOSPITAL111122223333入入ICUICU时情况时情况(qíngkuàng)(qíngkuàng)T35.5℃T35.5℃，，P111bpmP111bpm，，R15bpmR15bpm（（MVMV），），BPBP9898／／65mmHg65mmHg（（DA15ug/kg.minDA15ug/kg.minNE0.5ug/kg.minNE0....
