Head&Neck甲状腺癌的颈部(jǐnbù)ɡ淋巴结清扫原则复旦大学(fùdàndàxué)附属肿瘤医院头颈外科吴毅第一页，共二十八页。TheodorKocher(1841～1917)瑞士(ruìshì)伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖。Head&Neck第二页，共二十八页。GeorgeWashingtonCrile(1864~1934)颈淋巴结清扫术由GeorgeCrile在1906年首创(shǒuchuàng)。50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化；60年代，颈清扫术开始进行改良；80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。Head&Neck第三页，共二十八页。(liúxínɡbìnɡxué)⑴临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只有很少为甲状腺癌。⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)之一，其发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多的是乳头状癌。⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的患者出现复发和转移。Head&Neck第四页，共二十八页。甲状腺癌临床(línchuánɡ)概述⑴其中75～85％为分化性甲状腺癌（乳头状癌与滤泡状癌）主要(zhǔyào)临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。⑵主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。甲状腺癌分化性甲状腺癌髓样癌未分化癌其他恶性肿瘤乳头状癌滤泡状癌恶性淋巴瘤鳞癌等Head&Neck第五页，共二十八页。中央区淋巴结清扫术功能性颈清扫术改良性颈清扫术根治性颈清扫术颈淋巴结清扫(qīngsǎo)术一、颈清扫(qīngsǎo)术分类Head&Neck第六页，共二十八页。中央区淋巴结清扫(qīngsǎo)术中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性(yīnxìng)的甲状腺癌患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。Head&Neck第七页，共二十八页。中央区淋巴结清扫(qīngsǎo)术手术范围：一般(yībān)清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期出现颈侧区淋...
