2022年医学专题—用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法.ppt

郭三花 岳月梅忻州职院护理系,第十一章 排 泄,第一页，共四十八页。,第二节 排尿(pi nio)护理,排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩(shu su)，可控制排尿。膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意。,第二页，共四十八页。,第三页，共四十八页。,第四页，共四十八页。,排尿(pi nio)的机制,第五页，共四十八页。,一、排尿活动的评估（一）影响排尿因素的评估1.心理因素（焦虑、紧张、暗示）2.个人习惯（时间、姿势、环境）3.环境问题（缺乏隐蔽）4.液体和饮食摄入（摄入的量、种类）5.气候变化（冷、热刺激(cj)机体调节体液平衡）6.治疗及检查（手术、外伤、药物、特殊检查）7.疾病（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）8.其他（妊娠、月经周期、年龄）,第六页，共四十八页。,（二）排尿状态评估（正常(zhngchng)成人）1、尿量及次数：白天 35 次，夜间 01 次 10002000ml/d，200400ml/次2、颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色3、透明度：新鲜尿液清澈透明4、气味：新鲜时酸味，久置后有氨味 5、酸碱反应：pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性6、比重：1.0151.025，与尿量呈反比,第七页，共四十八页。,尿液的评估(pn),正常(zhngchng)尿（淡黄色或深黄色）,血 尿（洗肉水色(shu s)）,乳糜尿（乳白色）,胆红素尿（深黄色或黄褐色）,乳糜尿（乳白色）,血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）,第八页，共四十八页。,测量(cling)尿比重,第九页，共四十八页。,测量(cling)尿液酸碱度,第十页，共四十八页。,（二）排尿状态(zhungti)评估（异常）,第十一页，共四十八页。,（三）排尿异常(ychng)1、尿量异常(ychng)（1）多尿：24h尿量经常 2500ml【原因】大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。,第十二页，共四十八页。,（2）少尿：尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。【原因】发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。（3）无尿或尿闭：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。【原因】严重(ynzhng)的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。严重(ynzhng)休克、急性肾衰竭、药物中毒,第十三页，共四十八页。,2、膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。尿频：单位时间内排尿次数增多尿急：突然(trn)有强烈尿意不能控制，需立即排尿。【原因】膀胱三角或后尿道受刺 激。尿痛：排尿时膀胱区及尿道挛缩 样痛或烧灼感。,第十四页，共四十八页。,3、尿潴留 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000 ml）【原因】（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）其他原因：不能用力排尿、心理 因素、卧位【表现】不能排尿、下腹部胀痛【体征】压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊(ku zhn)呈实音,第十五页，共四十八页。,4、尿失禁 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。可分为(fn wi)真性、假性、压力性尿失禁。,第十六页，共四十八页。,（1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因(yunyn)：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。,第十七页，共四十八页。,（2）假性尿失禁（充盈性）膀胱胀满，到一定(ydng)压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因(yunyn)：下尿路梗阻 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出,第十八页，共四十八页。,（3）压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱(png gung)括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖,第十九页，共四十八页。,压力(yl)性尿失禁示意图,第二十页，共四十八页。,1、心理护理：理解、帮助2、皮肤护理3、外部引流4、重建正常排尿功能：a.持续膀胱(png gung)训练 b.适当摄入液体 c.肌肉力量的锻炼5、留置导尿术,二、排尿异常的护理(hl)（一）尿失禁病人的护理,第二十一页，共四十八页。,（二）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整(tiozhng)体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.健康教育：定时7.药物治疗：氯化卡巴胆碱8.导尿术,第二十二页，共四十八页。,盆底肌锻炼(dunlin)的几种姿势,第二十三页，共四十八页。,导尿术：是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性导尿【目的】1、解除尿潴留 2、协助诊断：a.留置无菌尿标本（尿培养）b.测量膀胱容量、压力 c.测定膀胱残余尿 d.进行尿道及膀胱造影(zoyng)3、膀胱局部用药（膀胱化疗）,三、导 尿 术,第二十四页，共四十八页。,【评估】a.病情、临床诊断、导尿的目的 b.意识、生命体征、心理情况 c.卧位、膀胱充盈及会阴局部皮肤情况 d.合作理解程度、心理状态、生活自理能力【计划】1、操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手2、用物准备：（1）无菌导尿包：内有弯盘2个、尿管粗细各1根、小药杯1个内盛4个棉球、血管钳2把、润滑油棉签或棉球瓶1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布1块、治疗巾1块、包布1块。（2）外阴初步(chb)消毒用物：治疗碗1个（内盛消毒棉球10余个、弯血管钳1把）、弯盘1个、手套1只或指套2只，男病人需准备清洁纱布2块（3）其他：无菌持物钳和容器1套、无菌手套1双、消毒溶液、治疗车1辆、小橡胶单和治疗巾1套、便盆及便盆巾、屏风3、病人准备4、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡,第二十五页，共四十八页。,【实施(shsh)】（见实验课）【评价】1、用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练 2、无菌观念强，操作过程无污染 3、病人主动配合，顺利完成导尿,第二十六页，共四十八页。,第二十七页，共四十八页。,第二十八页，共四十八页。,第二十九页，共四十八页。,第三十页，共四十八页。,第三十一页，共四十八页。,导 尿 管,第三十二页，共四十八页。,第三十三页，共四十八页。,男病人(bngrn)导尿示意图,第三十四页，共四十八页。,【注意事项】1.严格无菌操作，预防尿路感染；2.注意保护病人隐私并防着凉；3.膀胱(png gung)过度充盈者缓慢排尿、第一次放尿1000ml；4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管；6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。,第三十五页，共四十八页。,【健康教育】1.讲解导尿目的、意义。2.教会病人如何配合操作，减少(jinsho)污染。3.介绍相关疾病的知识。,第三十六页，共四十八页。,（二）留置导尿管术 指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。【目的】1.抢救危重病人时记录每小时尿量、测定尿比重。2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。4.保持尿失禁、会阴部有伤口 或手术者，局部(jb)清洁干燥。5.为尿失禁者进行膀胱功能 锻炼。,第三十七页，共四十八页。,【评估】【计划】【注意事项】1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口（见尿后再插入7-10cm），以免(ymin)压迫膀胱壁使黏膜损伤；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴毛，以便胶布固定；3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。,第三十八页，共四十八页。,【健康教育】1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；2.预防泌尿系统(m nio x tn)感染（多饮水、运动）；3.保持引流通畅；4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。,第三十九页，共四十八页。,【留置导尿的护理】1.防止泌尿系统逆行感染(gnrn)措施：1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日）2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质；3)每周更换导尿管一次；4）鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；2.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（34h/次）；3.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作膀胱冲洗。,第四十页，共四十八页。,1.漏尿：a.气囊内注入液体太少；b.气囊漂浮于尿道内口之上；c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.导尿管过细；e.气囊破裂(pli)。2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。,留置导尿常见的故障(gzhng)及原因,第四十一页，共四十八页。,（三）膀 胱 冲 洗【定义】利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。【目的】1.保持留置导尿者尿液引流通畅；2.清洁膀胱，预防感染；3.治疗(zhlio)膀胱疾病。【评估】【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境准备【实施】,第四十二页，共四十八页。,膀胱(png gung)冲洗示意图,第四十三页，共四十八页。,【注意事项】1.严格无菌技术操作规程；2.避免用力回抽使黏膜损伤；3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。4.冲洗后如出血多或血压下降应立即告医生处理，并准确记录冲洗液量及性状。【健康教育】1.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。2.预防感染(gnrn)（饮水2000ml/日）。,第四十四页，共四十八页。,思 考 题1、那些因素会影响排尿？2、那些因素会引起尿潴留？3、留置导尿(do nio)病人应如何预防泌尿系统感染？,第四十五页，共四十八页。,第四十六页，共四十八页。,谢谢！,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,郭三花 岳月梅。尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意。10002000ml/d，200400ml/次。（浓红茶色或酱油色）。或17ml/h100ml/d。浓茶色、酱油色。排尿失去意识控制或不受意识控制，。膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。2.术中保持膀胱空虚(kngx)，避免膀胱受伤。4.冲洗后如出血多或血压下降应立即告医生处理，并准确记录冲洗液量及性状。谢谢,第四十八页，共四十八页。,